Monoarticular Poncet Disease after Pulmonary Tuberculosis: a Rare Case Report and Review of Literature – the Permanente Journal-Kaiser Permanente

Monoarticular Poncet Disease after Pulmonary Tuberculosis: a Rare Case Report and Review of Literature

Paritosh Garg, MD; Nikhil Gupta, MD, MBBS; Mohit Arora, MS

Perm J 2016 Summer;20(3):15-199

E-pub: 07/15/2016

Abstrakti

Johdanto: Tuberkuloosi on maailmanlaajuisesti merkittävä terveysongelma, enemmän Aasian maissa ja erityisesti Intiassa. Koska se on tarttuva tauti, se voi vaikuttaa monien ihmisten elämään. Tuberkuloosilla on vaihtelevia ilmenemismuotoja ja se voi vaikuttaa lähes kaikkiin ihmiskehon osiin. Keuhkotuberkuloosi on yleisin muoto. Poncet tauti (tuberkuloottinen reuma) on polyartriitti, joka esiintyy akuutin tuberkuloosiinfektion aikana, jossa ei ole mykobakteeri osallistumista voidaan todeta tai mitään muuta tunnettua syytä polyartriitin ei havaita.
Asian esittely: Kuvaamme 24-vuotiaan naisen epätyypillistä esitystä aktiivisesta keuhkotuberkuloosista, johon liittyy oikean polven monoartikulaarinen Poncetauti.
Keskustelu: Poncet-taudin diagnosointi on pääasiassa kliinistä, eikä siihen liity muita syitä. Se esiintyy yleensä akuuttina tai subakuuttina muotona; kirjallisuudessa on kuitenkin kuvattu kroonisia muotoja.

johdanto

Tuberculous arthritis on monoartikulaarinen, tarttuva ja tuhoava sairaus. Tuberkuloottinen reuma, joka tunnetaan yleisesti nimellä Poncet-tauti, on kuitenkin tuhoamaton parainfektiivinen moniniveltulehdus, joka esiintyy potilailla, joilla on aktiivinen tuberkuloosi (TB), joka häviää kokonaan antituberkuloosihoidolla.1 tämän kokonaisuuden diagnoosi on suurelta osin kliininen, ja se tehdään sulkemalla pois muut moniniveltulehduksen syyt potilaalta, jolla on dokumentoitu aktiivinen tuberkuloosi. Monoartikulaarista sekaantumista tuberkuloottiseen reumaan ei ole tietääksemme aiemmin kuvattu. Kuvaamme harvinaisen ja epätyypillisen esityksen Poncet-taudista, jossa on mukana vain oikea polvi.

tapauksen esittely

24-vuotiaalla naisella oli 15 päivän ajan jatkuvaa kuumetta, johon liittyi hänen oikean polvensa äkillinen turvotus 5 päivän ajan. Taustalla oli anoreksia. Ei ollut yskää, kirvelevää virtsaamistarvetta, valkovuotoa, vatsavaivoja tai traumoja. Hänellä ei ollut tuberkuloosia, eikä hän ollut seksuaalisesti aktiivinen. Lääkärintarkastuksen tulokset paljastivat oikeassa polvessa turvotusta, joka ei ollut arka. Turvotus oli normaali. Loput tutkimuksen tulokset olivat normaaleja.

laboratoriokokeissa leukosyyttien määrä oli 10, 4 × 109/l (10 400/mL; 65% segmentoiduista neutrofiileista), punasolujen sedimentaationopeus 32 mm/h ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuus 159 mg/dL. Mantoux ’ n testitulos oli vahvasti positiivinen (16 × 12 mm). Virtsa-analyysitulos oli normaali ja virtsa-ja veriviljelmä negatiivinen. Tumavasta-ainetestitulos oli normaali ja reumatekijä negatiivinen. Sukupuolitaudit suljettiin pois, ja immuunikatoviruksen serologinen tulos oli negatiivinen. Seerumin virtsahappopitoisuus oli 5, 8 mg / dL. Polvinivelestä imettiin 50 millilitraa nivelnestettä. Nivelnesteen analyysi osoitti leukosyyttien määrän olevan 5 × 109 / L, polymorfien differentiaaliluvun ollessa 55% ja leukosyyttien 45%. Nivelneste oli negatiivinen tuberkuloosille polymeraasiketjureaktiolla. Kristalleja ei ollut ja viljelmät olivat steriilejä.

rintakehän röntgenkuvaus oli normaali. Varjoainetehostettu tietokonetomografiakuvaus rinnassa paljasti useita suurentuneita imusolmukkeita pretrakeaalialueella (Kuva 1) sekä prevaskulaarisilla ja prekarinaalisilla alueilla. Vatsan varjoainetehostettu tietokonetomografiakuvaus oli kuitenkin normaali. Oikean polvinivelen röntgenkuvassa näkyi periartikulaarista pehmytkudoksen turvotusta ja aktiivista tuberkuloosia ilman muutoksia (kuva 2). Pretrakeaalisten imusolmukkeiden hienojakoinen aspiraatiosytologia paljasti epitelioidisolun granuloomat (kuva 3). Haponopea bacillus-testi epitelioidisolun granulomatoottisesta imusolmukemateriaalista oli positiivinen.

potilas aloitti antituberkulaarihoidon. Jatkotutkimuksissa hän oli epävarma. Nivelturvotus väheni kahden viikon hoidon jälkeen ja hävisi noin kuukaudessa. Hoidon jatkovaiheessa hänestä tuli oireeton (Kuva 4).

keskustelu

tuberkuloosi on merkittävä tartuntatauti. Maailman terveysjärjestön vuoden 2011 raportin mukaan maailmassa oli arviolta 8,7 miljoonaa tuberkuloositapausta (vaihteluväli 8,3-9,0 miljoonaa).2 koska tuberkuloosia on niin paljon, sen ekstrapulmonaaliset ilmenemismuodot, kuten niveltulehdus, lisääntyvät. Tuki-ja liikuntaelimistön oireet ovat yleisin ekstrapulmonaalinen tuberkuloosi, osuus on 10% – 19% tapauksista.3-5 yhdessä septinen TB niveltulehdus, nonsuppuratiivinen reaktiivinen niveltulehdus on kuvattu yhdessä TB, ehto, joka tunnetaan myös nimellä Poncet tauti.6 koska monimutkaisia ja epätyypillisiä esityksiä, tämä kokonaisuus on todennäköisesti alidiagnosoitu. Lisäksi vain harvat lääkärit tuntevat taudin hyvin, ja tautiin liittyvä kirjallisuus on niukkaa ja rajoittuu tapausraportteihin, mikä todennäköisesti vaikuttaa sen alidiagnosointiin.

Poncet-taudin diagnosointi on pääasiassa kliinistä muiden syiden poissulkemista. Se esiintyy yleensä akuuttina tai subakuuttina muotona; kirjallisuudessa on kuitenkin kuvattu kroonisia muotoja.4 Poncet-taudin etiopatogeneesin on ehdotettu olevan molekyylien matkimista ja lämpöshokkiproteiineja.6

potilaallamme havaittiin tietokonetomografiakuvauksessa aktiivinen keuhkotuberkuloosilöydös ja oikean polven turvotus, joka todettiin tulehdukselliseksi, eikä nivelnesteestä löytynyt merkkejä eliöstä. Näin tehtiin diagnoosi Poncet-taudista. Potilaamme sai vastetta antituberkulaarisiin lääkkeisiin, ja hänen polvensa turvotus väheni kahden viikon aikana.

vaikka Poncet-tautia on kuvailtu moniniveltulehdukseksi, kirjallisuuskatsaus paljastaa sen olevan usein pauciarticular, symmetrinen niveltulehdus, johon liittyy pääasiassa suuria niveliä.1,7,8 tuberculous septinen monoartriitti, jossa mycobacterium voidaan eristää viljelmästä vaikuttaa yhteinen, on tunnettu kokonaisuus. Tietääksemme monoartikulaarista Poncetautia ei kuitenkaan ole kuvattu kirjallisuudessa. Raportoinnin puute voi johtua tietojen niukkuudesta ja siitä, ettei tästä Poncet-taudiksi kutsutusta kokonaisuudesta ole tietoa.

CONCLUSION

Poncetautia on kirjallisuudessa kuvattu polyartikulaariseksi sairaudeksi ilman näyttöä nivelnesteestä eristetystä organismista. Tietojen niukkuuden ja tiedon puutteen vuoksi meiltä saattaa kuitenkin puuttua melko monta monoartikulaarista Poncet-tautia. Tällaisen harvinaisen esityksen löytyminen voi vaatia perusteellista tutkimusta ja tiedon jakamista.

Tilinpäätöslaskelma

tekijällä(tekijöillä) ei ole eturistiriitoja julkistettavana.

kuittaukset

Kathleen Louden, ELS, louden Health Communications toimitti toimituksellista apua.

miten tätä artikkelia lainataan

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.