Limb saving by profundoplasty in patients with no distal runoff Desoky HF, Zied SA, Karmota AG-Egypt J Surg

Sisällysluettelo

alkuperäinen artikkeli

vuosi: 2020 / määrä: 39 / Numero: 2 / Sivu : 313-316

raajojen säästäminen profundoplastialla potilailla, joilla ei ole distaalista valumaa
Hisham F Desoky, Samir a Zied, Ahmed G Karmota
verisuonikirurgian laitos, Kasr Al Ainin sairaala, lääketieteellinen tiedekunta, Kairon yliopisto, Kairo, Egypti

toimittamispäivä 22-marras-2019
hyväksymispäivä 23-joulu-2019
Verkkojulkaisupäivä 27-huhti-2020

Postiosoite:
MD Hisham F Desoky
Vascular Surgery Unit, Faculty of Medicine, Cairo University, Manial Elroda, Cairo 11562
Egypti
sisäänkirjautuminen sähköpostiin

tuen lähde: Ei yhtään, eturistiriita: Ei yhtään

ristiviittaukset Tarkista

DOI: 10.4103 / ejs.ejs_207_19

 oikeudet ja käyttöoikeudet

tiivistelmä

Tausta endovaskulaaristen interventioiden suuren edistymisen myötä sekä kroonisen että akuutin perifeerisen verisuonitaudin hoidossa avoimen kirurgisen toimenpiteen tarve on vähentynyt selvästi viime vuosikymmenen aikana; tietyissä tapauksissa yksinkertainen kirurginen toimenpide on kuitenkin ainoa toivo raajan säästämiseksi. Tässä tutkimuksessa kirjoittajat esittivät katsauksen yhden vanhimmista kirurgisista verisuonten menettelyistä, joka on ”profundoplasty”, ja kirjoittajat keskittyivät sen rooliin ja lopputulokseen tapauksissa, joissa on uhattu raaja ilman distaalista valumaa jalkaan.
potilaat ja menetelmät tämä on retrospektiivinen tutkimus, joka tehtiin 18 tapauksella, joissa oli 20 uhattua raajaa ilman distaalista valumaa ja jota hoidettiin joko eristetyllä profundoplastialla tai yhdistettynä muihin toimenpiteisiin toukokuun 2016 ja toukokuun 2018 välisenä aikana Kasr Al Ainin Verisuonikirurgisella osastolla ja jonka päätepisteenä oli raajan salvage.
tulokset tutkimuksessa oli mukana 18 miespotilasta, joiden keski-ikä oli 50 vuotta ja joilla oli 20 uhattua raajaa: 10 potilasta, joilla oli kriittinen raajaiskemia ja jotka luokiteltiin Rutherfordin luokituksen mukaan luokkiin 4 ja 6, ja kahdeksan potilasta, joilla oli 10 viivästynyttä akuuttia raajaiskemiaa kategoriaan IIb (kaksi potilasta, joilla oli molemminpuolinen alaraajakouristus). Tekninen menestys oli 100%; kaksi kriittisen raajan iskemian tapausta päätyivät yksipuoliseen polven alapuoliseen amputaatioon, jossa raajan pelastusprosentti oli 90%.
johtopäätös Profundoplasty on edelleen erittäin tehokas toimenpide alaraajan iskemian hoidossa joko akuutissa tai kroonisessa, varsinkin kun muita vaihtoehtoja ei voida tehdä ja tapaus näyttää toivottomalta.

Asiasanat: ei distaalista valumaa, profundoplasty, uhattu raaja

miten lainataan tätä artikkelia:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Raajan säästäminen profundoplasty potilailla, joilla ei ole distaalista valumaa. Egypti J Surg 2020;39:313-6

URL:
Desoky HF, Zied SA, Karmota AG. Raajan säästäminen profundoplasty potilailla, joilla ei ole distaalista valumaa. Egypti J Surg 2020; 39: 313-6. Saatavilla osoitteesta: http://www.ejs.eg.net/text.asp?2020/39/2/313/283185

Johdanto Top

Profunda femoris Valtimo (PFA) on tärkeä sivukappale suoliluun ja reisivaltimoiden ja reisivaltimoiden välillä erityisesti silloin, kun kyseessä on tukkeutunut pinnallinen reisivaltimo (SFA).
Profundoplasty on vuodesta 1961 vakiintunut verisuonisairaus, jota voidaan käyttää vaihtoehtoisena menetelmänä, jos femoropopliteal-ohitusleikkaus ei ole mahdollinen .
tämän toimenpiteen tarve on kuitenkin selvästi vähentynyt kahden viime vuosikymmenen aikana endovaskulaariteknologian ja ohitusleikkausten kehittymisen vuoksi, mutta se on edelleen osoitettu joissakin tapauksissa, kuten tässä tutkimuksessa ,,.
Profundoplasty voidaan suorittaa erillisenä toimenpiteenä tai yhdistettynä muihin toimenpiteisiin ja se voi olla proksimaalinen (toiseen perforaattoriin) tai laajennettu (toiseen perforaattoriin) .

potilaat ja menetelmät Top

potilaat
tämä on retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 18 miespotilasta, joiden keski-ikä oli 50 vuotta ja joilla oli 20 uhanalaista raajaa, joita hoidettiin profundoplastialla joko eristettyinä tai yhdistettynä muihin toimenpiteisiin toukokuun 2016 ja toukokuun 2018 välisenä aikana Kasr Al Ainin Verisuonikirurgisella osastolla.
saatiin hyväksyntä eettiseltä komitealta, ja kaikki potilaat antoivat suostumuksensa toimenpiteisiin tunnustettuaan mahdolliset riskit.
tässä tutkimuksessa oli mukana vain potilaita, joilla oli akuutin tai kroonisen iskemian vuoksi uhattuja raajoja eikä jalasta valunut distaalista valumaa, koska femorodistaalisella ohitusleikkauksella ja endovaskulaarisella toimenpiteellä ei ole merkitystä tällaisissa tapauksissa.
ryhmämme määrittelee uhatun raajan iskeemiseksi raajaksi, jossa esiintyy paljon suuria amputaatioita.
potilaat jaettiin kahteen ryhmään seuraavasti:

  1. ryhmä A: kahdeksalla potilaalla, joilla oli Rutherfordin luokituksen mukaan 10 alaraajaa viivästynyttä akuuttia kroonisen iskemian päälle, kategoria IIb.
  2. ryhmä B: 10 potilasta, joilla oli Rutherfordin luokituksen mukaan kriittinen raaja iskemia (CLI) luokissa 4-6.

ennen leikkausta tehty valmistelu
Kun potilas oli esitelty, kaikki potilaat arvioitiin seuraavasti:: yksityiskohtainen historian ottaminen ja täydellinen kliininen tutkimus, joko yleinen tai paikallinen tutkimus, jossa arvioidaan perifeerisiä tykytyksiä, moottorin tehoa ja tunnetta, väri-ja lämpötilamuutoksia kudoshäviön lisäksi.

tehtiin laboratorio-ja radiologiset analyysit tietokonetomografian varjoainekuvauksella (CTA).
löydökset, suunnittelu ja toimenpide
ryhmä A potilaat
kaksi potilasta, joilla oli molemminpuolinen viivästynyt akuutti alaraaja iskemia ja joilla oli aiemmin esiintynyt molemminpuolista pohkeiden katkokävelyä. Tutkimuksessa ei ollut reisipulssia kahdenvälisesti, ja CTA osoitti distaalisen aortan tromboosin reisiluun bifurkaatioon asti kahdenvälisesti SFA: n okkluusiota ilman distaalista valumaa jalkoihin asti. Nämä potilaat hoidettiin molemminpuolisella reisitromboembolektomialla proksimaalisesti, kunnes sisäänvirtaus oli hyvä ja distaalinen trombektomia epäonnistui distaalisen tukoksen vuoksi molemminpuolisen laajennetun profundoplastian lisäksi.
muilla kuudella potilaalla todettiin yksipuolinen viivästynyt akuutti alaraajaiskemia trombosoidun reisipopliteal-ohitusleikkauksen jälkeen, jossa oli tuntuva reisipulssi nivusessa, ja CTA: ssa todettiin täydellinen SFA-tukos eikä distaalista valumaa, ja kaikki tapaukset hoidettiin reisiluun altistuksella ja eristetyllä laajennetulla profundoplastialla.
ryhmä B potilaat
neljä potilasta, joilla oli lepokipua (luokka 4), neljä potilasta, joilla oli jalkaterän yläpuolisen alueen haavaumia (Luokka 5) ja kaksi potilasta, joilla oli varvaskolo (luokka 6); kuuden potilaan CTA: ssa todettiin täydellinen SFA-okkluusio ilman distaalista valumaa ja patenttia PFA, ja sitä hoidettiin eristetyllä laajennetulla profundoplastialla, ja kahdella luokan 5 potilaalla oli yhdistetty yhteisen ja ulkoisen suoliluun valtimon pitkä tukos, jossa oli yhteinen patentti yhteinen reisivaltimo (CFA) ja PFA, jossa oli SFA-okkluusio, jossa ei ollut distaalista valumaa, ja hoidettiin vasemman aksillofemoraalisen ohitusleikkauksen avulla laajennetulla profundoplastialla. Kaksi luokan 6 potilasta, joilla oli plopliteaalinen okkluusio alkaen P2-tasolta ilman distaalista valumaa ja proksimaalista PFA-ahtaumaa, hoidettiin erillisellä profundoplastialla.
tekniikka
Profundoplasty suoritettiin reisivaltimon anteriorisella altistuksella, sitten PFA-altistuksella toisen perforaattorin ulkopuolelle, sitten pitkittäisellä arterotomialla alkaen CFA: sta PFA: n toisen perforaattorin jälkeen (joissakin tapauksissa vaadittiin CFA: n endarterektomia), ja sitten arterotomia suljettiin ilman PFA: n endarterektomiaa PTFE-laastarilla tai ohitusleikkauksen distaalipäällä.
postoperatiivinen hoito ja seuranta
kaikki potilaat jatkoivat postoperatiivista antikoagulanttihoitoa viikon ajan, minkä jälkeen heidät kotiutettiin kaksois-antitrombooteilla 6 kuukauden ajan ja sen jälkeen pieniannoksisella aspiriinilla ikuisesti sekä säännöllisellä päivittäisellä kävelyliikunnalla, jota seurattiin 3 kuukauden välein 1 vuoden ajan.

tulokset Top

24 kuukauden kuluessa 18 potilasta, joilla oli 20 uhanalaista raajaa, hoidettiin laajennetulla profundoplastialla hyvin tuloksin, kun muut interventionaaliset vaihtoehdot näyttivät arvottomilta, koska CTA: n havainnot useimmista heistä jakoivat SFA-okkluusiota ilman distaalista valumaa jalkaan ja suuri raajan amputaation esiintyvyys.
kahdeksalla (44, 5%) potilaalla oli viivästynyt akuutti kroonisen alaraajan iskemian kategorian II B lisäksi ja 10 (55, 5%) potilaalla oli CLI-luokka 4-6.
tämän tutkimuksen päätepisteenä oli raajapelastus, jonka osuus oli 90% ensimmäisenä vuonna seuraavin yksityiskohtin.
A-ryhmän potilailla oireet paranivat huomattavasti, kun kapillaari täyttyi ja jalat olivat lämpimät ja kipu hävisi seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen, minkä lisäksi jatketun liikunnan ja verihiutaleiden seuranta parani asteittain.
B-ryhmän potilailla luokan 4 potilailla lepokipu parani huomattavasti kapillaaritäydennyksen ja lämpötilan parantuessa, luokan 5 potilailla haavaumat paranivat vähitellen 3 kuukauden aikana, kun taas luokan 6 kaksi potilasta päätyivät polven alapuoliseen amputaatioon (BKA) ja parantuneeseen ompelulinjaan 10 päivän kuluessa; toiselle heistä kehittyi akuutti sydäninfarkti ja hän kuoli teho-osastolle.

Keskustelu Top

Profundoplasty on vakiintunut verisuonten menettely perifeerinen revaskularisaatio, mutta sen osuus on merkittävästi vähentynyt nykyään, koska suuri kehitys endovaskulaarinen tekniikka ja ohittaa grafts. Kuitenkin; Totolici et al. , sitä voidaan käyttää, kun endovaskulaarinen interventio epäonnistuu ja femoropopliteal ohitusleikkaus ei ole mahdollista, koska ei ole sapenous suoneen tai epäsuotuisa yleiset edellytykset laajennetuille toimenpiteille, mikä on toisin kuin tutkimuksemme, profundoplasty käytettiin, koska se oli ainoa toivo raajan säästämiseksi, koska siellä oli valtimoiden tukkeutuminen ilman distaalista valumaa jalkoihin, jolloin ohitus tai endovaskulaarinen vaihtoehtoja ei ole arvoa.
PFA on reiden päävaltimosaanti ja SFA: n okkluusiotilanteessa päävaltimosaanti jalkaan ja jalkaan , joten tällaisissa tapauksissa sen runko edustaa ∼50% stenoosia CFA: n ja PFA: n sivukierron välillä, joten profundoplastiaa voidaan tehdä tällaisissa tapauksissa, vaikka proksimaalisen PFA: n sivukiertoa ei olisi merkittävästi , minkä tarkoituksena on lisätä veren virtausta ja painetta sen sivukiertojen kautta distaaliseen jalkaan ja jalkaan, kuten teimme tutkimuksessamme ja totolici et al: n julkaiseman tutkimuksen kanssa. . Tämä on toisin kuin muut kirjallisuus, jotka määräävät läsnäolo proksimaalisen PFA stenoosi tehokkuuden varmistamiseksi profundoplasty .

tutkimuksessamme osoitimme, että vaikka distaalista valumaa ei olisikaan, profundoplasty lisää tehokkaasti verenkiertoa distaalisiin vakuuksiin ja on tehokas distaalisessa revaskularisaatiossa.
Profundoplasty voi olla proksimaalinen tai laajennettu. Tässä tutkimuksessa teimme laajennetun profundoplasty kaikissa tapauksissa, jotka osoittivat sen tehokkuutta oireiden parantamiseen sekä akuutti ja krooninen iskemia, joilla on korkea esiintyvyys raajan salvage uhanalaisten raajojen uskotaan TE. David ja AD. Drezner työhuoneessaan .
profundoplasty-tulokset CLI: ssä olivat suotuisat potilailla, joilla oli lepokipua ja vähäistä kudoshäviötä, kuten haavaumia, mutta ei kuoliota sairastavilla potilailla, kuten Jamilin ym.tulokset. . Kuitenkin uskoimme, että profundoplasty onnistuimme alentamaan amputaatio BKA, joka oli samaa mieltä tulokset Cnotliwy et al. työhuoneessaan .Profundoplasty on turvallinen ja lyhyt menettely, jolla on alhainen kuolleisuus korkean riskin potilailla, kuten tutkimuksessamme, joka oli 5%, samanlainen kuin mainittu Witz et al. .

päätelmät Top

Profundoplasty on erittäin tehokas menettely raajan revaskularisaatio sekä akuutti ja krooninen raaja iskemia kun endovaskulaarinen interventio ja femoropopliteal ohitus ei ole mahdollista.
Amputaatiopäätöstä ei pidä kiirehtiä, jos distaalista valumaa ei ole, ja potilaalle tulee antaa mahdollisuus profundoplastiaan, vaikka PFA: n ahtauma ei olisi merkittävä.
Profundoplasty on turvallinen ja lyhyt toimenpide, jolla on alhainen komplikaationopeus, joten se on tehtävä epäröimättä raajan säästämiseksi, erityisesti tapauksissa, jotka voivat vaikuttaa toivottomilta muiden toimenpiteiden osalta, sillä ainakin se voi alentaa amputaation tasoa BKA: han, ja kuolleisuus on pienempi verrattuna polven yläpuoliseen amputaatioon.
taloudellinen tuki ja sponsorointi
nolla.
eturistiriidat
eturistiriitoja ei ole.

Top

Morris G, Edwards n, Cooley DA, Crawford s, DeBakey minä. Profunda femoris-valtimon kirurginen merkitys. Arch Surg 1961; 82: 32-37. Takaisin viitattuun tekstiin nro. 1
van der Plas JP, van Dijk J, Tordoir JHM. Eristetty profundoplasty kriittisessä raajojen iskemia-vielä mitään hyötyä? EUR Vasc Surg 1993; 7: 54-58. Takaisin siteerattuun tekstiin nro. 2
Harward TRS, Bergan JJ, Yao JST. Primaarisen profundoplastian loppuminen. Am Surg 1988; 156: 126-129. Takaisin viitattuun tekstiin nro. 3
Adam DJ, Beard JD, Cleveland T. Bypass versus angioplastia in severe ischemia of the leg (BASIL): multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005; 366: 1925-1934. Takaisin viitattuun tekstiin nro. 4
Totolici B, Alexa M, Ciurdariu D. Profundoplasty-a solution for distal revaskularisation, Jurnal Med Aradean 2010; XIII: 67-70. Takaisin viitattuun tekstiin nro. 5
Kalman PG. Profundoplasty: eristetty ja liitännäissovelluksia. In: Rutherford RB. Verisuonikirurgia. Philadelphia, PA: WB Saunders Company; 2005. 1:1174–1180. Takaisin viitattuun tekstiin nro. 6
Sladen JG, Burgess JJ. Profundoplasty: odotukset ja pahaenteiset merkit. Am Surg 1980;140: 242-245. Takaisin siteerattuun tekstiin nro. 7
David TE, Drezner AD. Laajennettu profundoplasty raajan pelastamiseksi. Leikkaus 1978; 84 (6): 758-763. Takaisin viitattuun tekstiin nro. 8
Jamil Z, Hobson RW, Lynch TG, Yeager RA, Padberg FT, Lee BC et al. Profunda femoris-valtimon revaskularisaatio raajapelastusta varten. Am Surg 1984; 50: 109-111. Takaisin viitattuun tekstiin nro. 9
Contliwy M, Szumilowicz J, Safranow K, Petriczko W, Wiernick I, Gutowski P. Rooli eristetty profundoplasty yrittää alentaa tasoa amputaatio kriittisessä raaja iskemia. Puolan J Surg 2007; 79: 773-778. DOI: 10.2478 / v10035-007-0119-2 Takaisin viitattuun tekstiin nro. 10
Witz M, Shnacker A, Lehman JM. Eristetty reisiluun profundoplasty käyttäen endarterectomised pinnallinen reisivaltimo raajojen pelastamiseen vanhuksilla. Minerva Cardioangiol 2000; 48: 451-454. takaisin viitattuun tekstiin nro. 11

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.