Kun Punasolusiirto määrätään potilaille, joilla on Anemia

hengenvaarallisia verensiirtoreaktioita esiintyy noin seitsemässä miljoonassa verensiirtokomponentissa, ja verensiirtoon liittyvä verenkierron ylikuormitus (taco) voi kehittyä yhdellä sadasta verensiirrosta.1

Tausta

Hospitalistit määräävät yleisesti punasolujen (RBC) siirron hoitona potilaille, joilla on erilaisista kliinisistä sairauksista johtuva anemia. Ei ole ollut yksimielisyyttä siitä, milloin verensiirto, koska potilailla, joilla on anemia on usein useita samanaikaisia sairauksia, kuten sepelvaltimotauti ja kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joka voi vaikuttaa niiden kyky sietää mahdollisesti iskeeminen tila liittyvät anemia tai mukautumaan volyymin vaihtelut liittyvät verensiirto.

PUNASOLUSIIRTOIHIN liittyy myös luontainen riski. Hengenvaarallisia verensiirtoreaktioita esiintyy noin seitsemässä miljoonassa verensiirrossa käytettävässä verikomponentissa, ja verensiirtoon liittyvä verenkierron ylikuormitus (taco) voi kehittyä yhdellä sadasta verensiirrosta.1

äskettäin julkaistuissa ohjeissa annetaan suosituksia hemodynaamisesti stabiilien, anemiaa sairastavien aikuisten hoitoon.

Guideline Update

the AABB published guidelines in the Annals of Internal Medicine in 2012 addressing RBC transfusion Grounds.1 päivitetyssä ohjeessa suositellaan, että lääkärit käyttävät rajoittavaa verensiirtostrategiaa. Verensiirtoa suositellaan voimakkaasti teho-osastolle potilaille, joiden hemoglobiini on ≤7 g/dL. Postoperatiivisille leikkauspotilaille ja postoperatiivisille potilaille, joilla on oireinen anemia, suositellaan verensiirtoa hemoglobiinille ≤8 g/dL. Kirjoittajat antoivat myös heikon suosituksen verensiirroista hemoglobiinille ≤8g / dL tai oireille sairaalahoidossa olevilla hemodynaamisesti stabiileilla potilailla, joilla on ennestään sydän-ja verisuonitauti.

nämä suositukset perustuvat aikaisempaan kirjallisuuteen sekä kahteen tuoreempaan kokeeseen, joissa tutkittiin verensiirtojen vapaita tai rajoittavia kynnyksiä. Uudemmat tutkimukset lisäsivät tutkittujen potilaiden kokonaismäärää lähes kolmanneksella aiempiin tutkimuksiin verrattuna.2,3 kirjoittajat sisällyttivät myös äskettäin julkaistut systemaattiset katsaukset analyysiinsä.

vaikka rajoittavan verensiirtokynnyksen määritelmä vaihteli eri tutkimuksissa, mukaan lukien hemoglobiini ≤7g/dL ja ≤8g/dL, kirjoittajat käyttivät yhdistettyjä tietoja antaakseen useita suosituksia uudessa ohjeessa. On huomattava, että yhdistetyt tiedot olivat alitehoisia, jotta voitiin havaita jopa kaksinkertainen sydäninfarktiriskin kasvu potilailla, jotka kuuluivat rajoittavan strategian ryhmään.1

ei ollut riittävästi tietoa, jotta kirjoittajat voisivat suositella rajoittavan verensiirtostrategian puolesta tai sitä vastaan potilailla, joilla on akuutti koronaarioireyhtymä, perustuen hyvin heikkolaatuiseen näyttöön.

lopuksi kirjoittajat suosittelivat, että sekä oireita että hemoglobiinitasoa tulisi käyttää verensiirtokriteerien määrittämisessä heikkolaatuisen näytön perusteella.

analyysi

nykyisissä AABB: n ohjeissa on kaksi ensisijaista eroa aiempiin ohjeisiin. Ensinnäkin AABB kirjoittajat käyttivät GRADE (luokittelu suositukset, arviointi, kehittäminen, ja arviointi) menetelmiä virallistaa näyttöön perustuva käytäntö niiden analyysi kirjallisuudesta. Kirjoittajat käyttivät tarkoituksellisesti ARVOSANAMENETELMÄÄ arvioidakseen järjestelmällisesti todistusaineiston laatua ja todetakseen yksiselitteisesti, miten vahva suositus on tietylle verensiirtokynnykselle.4

toiseksi AABB: n ohjeet sisälsivät tietoja FOCUS-(Functional Outcomes in Cardiovascular patients undertaking Surgical repair of hip fracture) ja TRACS-(Transfusion Requirements After Cardiac Surgery) – tutkimuksista, jotka johtivat vahvempaan suositukseen, joka tukee rajoittavan verensiirtostrategian käyttöä ei-teho-osastolla ja leikkauksen jälkeen. FOCUS-tutkimuksen tulokset soveltuvat erityisesti hospitalisteihin, koska monet lonkkamurtuman korjaavat potilaat ovat suoraan hoidettavina tai hospitalistien yhteishoidossa.

nykyiset ohjeet perustuvat aikaisempiin ohjeisiin, joissa suositeltiin rajoittavaa strategiaa (hemoglobiini ≤7 g/dL) hemodynaamisesti stabiileilla, kriittisesti sairailla aikuispotilailla.5 yleisesti ottaen rajoittava verensiirtostrategia johti siihen, että lähes 40% vähemmän potilaita sai verensiirtoa verrattuna liberaalin verensiirtostrategian käyttöön.1 rajoittavassa verensiirtoryhmässä ei havaittu mitään ylimääräistä haittaa potilaille, vaikka kokeiden tarkoituksena ei ollut vastata tähän kysymykseen; näiden kahden ryhmän välillä ei myöskään ollut tilastollisesti merkitsevää eroa kuolleisuudessa tai toiminnallisessa tuloksessa.

nykyisten AABB-ohjeiden laatijat tunnustivat, että on tärkeää toistaa nykyiset löydökset monipuolisemmassa potilasjoukossa. Eräs alue, jolla lisätutkimuksia on aiheellista tehdä, on erityisten verensiirtokynnysten käyttö potilailla, joilla on akuutti koronaarioireyhtymä. Näissä ohjeissa ei selvennetty, onko erilaisten rajoittavien verensiirtokynnysten, kuten <8g/dL ja <7g/dL, välillä fysiologisia eroja.

AABB: n ohjeiden laatijat kommentoivat myös, että olisi hyödyllistä suorittaa tuleva tutkimus, jossa verrataan PUNASOLUSIIRTOA oireiden ja hemoglobiinin ”trigger” välillä; he kuitenkin tunnustivat, että tämä ei ehkä ole mahdollista, koska tutkimuksessa on tarpeen sokaista hoitajat hemoglobiiniarvoihin. Eri yhteiskunnan ohjeissa vaaditaan tällä hetkellä erilaisia verensiirtokynnyksiä tai niissä ei esitetä mitään erityistä suositusta.1

Hospitalistit

suurimmalla osalla potilaista hospitalistit voivat turvallisesti käyttää rajoittavaa PUNASOLUSIIRTOKYNNYSTÄ (≤7g / dL tai ≤8g / dL), mikä voi johtaa PUNASOLUSIIRTOJEN merkittävään vähenemiseen vaikuttamatta haitallisesti kokonaiskuolleisuuteen.

Drs. Bortinger ja Carbo ovat hospitalisteja Beth Israelin Diakonissalaitoksessa Bostonissa.

  1. Carson JL, Grossman BJ, Kleinman s, et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Inter Med. 2012;157(1):49-58.
  2. Carson AL, Terrin ML, Noveck H, et al. Liberaali tai rajoittava verensiirto riskipotilailla lonkkaleikkauksen jälkeen. N Engl J Med. 2011;367(26):2453-2462.
  3. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, et al. Transfusion requirements after heart surgery: the TRACS randomized controlled trial. JAMA. 2010;304(14):1559-1567.
  4. Carson JL, Carless PA, Herbert PC. Verensiirtokynnys ja muut strategiat allogeenisten punasolujen siirron ohjaamiseksi. Cochrane Database Syst Rev. 2012; CD002042.
  5. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA, et al. Kliininen käytäntö ohje: punasolujen verensiirto aikuisten trauma ja kriittisessä hoidossa. Crit Care Med. 2009;37(12):3124-3157.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.