Korvaavien vaiheiden toistuva koulutus: a therapeutic approach for postural unstability in Parkinson ’ s disease | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

METHODS

koehenkilöt

Tutkimuksemme koostui 14 avohoitopotilaasta, joilla oli PD (kahdeksan naista ja kuusi miestä; keski-ikä, 60, 7, ikäjakauma, 41-75 vuotta), jotka diagnosoitiin UK Parkinsonin taudin seuran Aivotutkimuskeskuksen kriteeri9: n mukaan. (taulukko 1). Potilaat rekrytoitiin PD self help-yhdistyksestä. Vain posturaalista epävakautta sairastavia potilaita pyydettiin osallistumaan tutkimukseen. Tutkijat eivät olleet hoitavia lääkäreitä tai fysioterapeutteja, eivätkä he olleet mukana lääkehoidossa tai fyysisessä hoidossa. Koko opintojakso selitettiin potilaille yksityiskohtaisesti, oli mahdollisuus esittää kysymyksiä ja osallistuminen oli täysin vapaaehtoista. Osallistumisen hylkäämisestä ei ollut potilaille mitään seurauksia.

katso tätä taulukkoa:

  • Näytä rivi
  • Näytä ponnahdusikkuna
Taulukko 1

potilaan ominaispiirteet

idiopaattisen PD: n diagnoosi varmistui huolellisella neurologisella tutkimuksella. Unified Parkinson ’ s Disease Rating Scale (UPDRS)-arvosanan saamiseksi potilaat paastosivat keskiyöstä ja ottivat viimeisen Parkinson-lääkkeensä vähintään 12 tuntia ennen testiä, joka suoritettiin noin kello 9.00. Ensin otettiin UPDRS ”defined off” – tilan tiedot, ja sitten potilaat saivat tavanomaisen lääkkeensä. Noin tuntia myöhemmin, kun he raportoivat parhaan” on ”- tilansa, saatiin UPDRS” defined on ” – pisteet. Taudin kulku vaihteli kahdesta 21 vuoteen ja L-dopaa annettiin annoksina 0-1025 mg/vrk (taulukko 1). UPDRS10 – kokonaispistemäärä oli 16-91 kategoriassa ”defined off” ja 16 ja 79 kategoriassa ”defined on”, UPDRS III-pisteet 6-33 kategoriassa ”defined off” ja 0,5 ja 21 kategoriassa ”defined on” (core assessment program for surgical interventional therapies in Parkinson ’ s disease criteria11: n mukaan). Hoehn ja Yahr stages10 vaihtelivat 2,5: n ja 4: n välillä. Schwabin ja England10: n pisteet olivat ”defined off” – kategoriassa 30-90% ja ”defined on” – kategoriassa 60-90%. Katso taulukosta 1 kunkin potilaan tarkat yksilölliset luokitukset.

koulutus

käytimme useita lähtötilanteen tutkimusasetelmia eri yksilöillä.12 lähtötilanteen vaiheen kesto satunnaistettiin kullekin potilaalle ja se kesti yhdestä kolmeen viikkoa. Lähtötasovaihetta seurasi kahden viikon harjoitteluvaihe, jossa toistettiin asentoharjoittelua 20 minuutin ajan kahdesti vuorokaudessa. Viikonloput jätettiin pois, joten harjoittelua tehtiin 10 päivää. Yksi fysioterapeutti vastasi kaikkien potilaiden kouluttamisesta heidän harjoitteluvaiheessaan. Tämä koulutus koostui toistuvia vetää potilaan selkään ja työntää häntä tai hänen oikealle ja vasemmalle puolelle soveltaa fysioterapeutti. Vetojen ja työntöjen voimakkuus sovitettiin potilaan yksilöllisen asentoepäselvyyden mukaan. Tyydyttävien kompensointivaiheiden tapauksessa annettiin positiivista palautetta, ja vetojen ja työntöjen voimakkuutta lisättiin jatkuvasti. Riittämättömät korvaavat toimenpiteet korjattiin ja tarvittaessa vetojen ja työntöjen voimakkuutta vähennettiin. Harjoittelun myöhemmissä vaiheissa ponnistussuunta satunnaistettiin. Näissä 20 minuutin harjoituksissa vedettiin ja työnnettiin noin 180-230 kertaa. Harjoittelu suuntautui työntöjen jälkeiseen vakauteen isoilla kompensoivilla askelilla.

arviointi

kompensoivien askeleiden, asennon ja kävelyn Analyysi tehtiin ennen perusvaihetta ja sen jälkeen, harjoitusvaiheen päätyttyä ja kaksi viikkoa ja kaksi kuukautta myöhemmin. Lisäksi Parkinsonin taudin kyselylomaketta (PDQ-39) käytettiin samoin väliajoin. Potilaat arvioitiin aina samaan aikaan päivästä ja samalla aikavälillä viimeisen lääkityksen ottamisen jälkeen. Lääkitys pidettiin vakaana koko tutkimuksen ajan.

kompensointivaiheiden pituus ja aloitus kirjattiin ultraäänilaitteella (CMS 50; Zebris, Isny, Saksa), joka laskee jatkuvasti kahden erittäin pienen merkkiaineen (kuva 1) kolmiulotteisen tilan, joka on kiinnitetty jalkaan (merkki 2) joustavilla kaapeleilla ja valjaisiin (merkki 1, molemmat merkkiaineet lähettävät ultraäänisignaaleja taajuudella 22 Hz), jotka on yhdistetty köydellä. Köyden toinen pää kiinnitettiin painoon, joka oli 10% yksittäisen potilaan painosta. Tämä paino pudotettiin 78 cm korkeudelta, jotta se jäljittelisi työntöä, joka johti asennon epävakauteen. Koeasetelma on kuvattu kuvassa 1. Vaiheen aloitus määriteltiin merkkiaineen 1 ensimmäisen liikkeen ajankohdaksi, joka vähennettiin merkkiaineen 2 ensimmäisen liikkeen ajankohdasta. Askelpituus osoitettiin merkin 2 asennon muutoksella. Taaksepäin suuntautuvan tasausaskeleen mittaamiseksi köysi kiinnitettiin taakse; oikealle ja vasemmalle suuntautuvien tasausaskelten mittaamista varten köysi kiinnitettiin valjaiden vastaavaan sivuun. Kumpaakin suuntaa testattiin viisi kertaa. Potilaita ohjeistettiin tekemään suuria kompensoivia toimenpiteitä.

Kuva 1

kokeelliset asetukset ja merkkipaikat. Merkki 1 kiinnitetään köyteen lähelle valjaita, merkki 2 jalkaan.

Kävelyanalyysi tehtiin Zebris Win Gait-järjestelmän avulla (Win Gait 2.14; Zebris). Potilaat joutuivat kävelemään kolme kertaa 5 metrin matkan. mittaus alkoi 1,5 metrin kävelyetäisyyden jälkeen, joten ensimmäiset askeleet jätettiin pois.

mittausprosessi perustuu tekniseen ultraäänipulssiajan mittaukseen. Tässä menetelmässä pieniä ultraäänimerkkejä kiinnitettiin reiteen, polveen, nilkkaan ja jalkoihin kehon molemmille puolille. Jokainen näistä kahdeksasta ultraäänimerkistä lähettää ultraäänisignaaleja taajuudella 20 Hz; sijaintitarkkuus on 2 mm. signaaleja kehon vasemmalta ja oikealta puolelta mitattiin samanaikaisesti. Analysoitavat aikasegmentit valittiin vuorovaikutteisesti. Askelpituus, askeltiheys ja tuplatuki mitattiin Zebris Win-Kävelyjärjestelmän avulla. Kävelyradat näytettiin; kävelyradat ehdotettiin automaattisesti, ja kokenut tutkija tarkasti ja muutti niitä tarvittaessa. Tämän jälkeen askelpituus, kadenssi ja tuplatuki laskettiin automaattisesti (Wingait 2.14 Windowsille; Zebris).

Posturograafinen testaus suoritettiin käyttämällä kaupallista tasapainoalustaa (Balance Master; NeuroCom International, Clackamas, Oregon, USA) pysty-ja vaakasuuntaisten leikkausvoimien tallentamiseksi ja painopisteen laskemiseksi ajan kuluessa. Asennon stabiilisuutta mittaavia staattisia ja dynaamisia komponentteja testattiin useita kertoja. Ensinnäkin” sensory organization test ” (Sot) mittaa potilaan painopisteen huojumista seuraavissa olosuhteissa: silmät auki, kiinteä alusta; silmät kiinni, kiinteä alusta; silmät auki, vaahtoalusta; silmät kiinni, vaahtoalusta. Toiseksi ”stabiilisuuden rajatesti” (LOS) mittaa potilaan painopisteen kulkeman keinunnan, ajan ja matkan lähtöpaikasta kahdeksaan eri pisteeseen (eteen, taaksepäin, vasemmalle, oikealle, eteen vasemmalle, eteen oikealle, taaksepäin vasemmalle, taaksepäin oikealle), joka on asetettu 50 prosenttiin kontrolliryhmän teoreettisesta stabiilisuuden rajasta (Balance Master Manual; NeuroCom International). Potilaille annettiin visuaalista palautetta tietokoneen näytöllä, joka heijasti heidän painopisteensä todellista sijaintia. Sekä SOT ja LOS, kolme tutkimusta kunkin ehdon otettiin myöhempää analysointia varten. Kaikki testit selitettiin yksityiskohtaisesti potilaille ja heille tehtiin useita kokeita perehtyäkseen tehtävään.

PDQ-39, PD-potilaille kehitetty elämänlaatukysely, toteutettiin samaan aikaan motoristen testien kanssa. Kokonaispistemäärä ja” mobility ” – alipiste otettiin tarkempaan analyysiin.13

12 edellä mainitut parametrit mitattiin lähtötilanteen vaiheen alussa ja lopussa,myöhemmän toistuvan asentoharjoittelun lopussa ja kahden viikon ja kahden kuukauden kuluttua koulutuksen päättymisestä. Kyseessä on tapauskontrollitutkimus, jossa kunkin potilaan lähtötilannetietoja verrataan hänen hoitotietoihinsa. Jos mitatut parametrit muuttuvat ajallisessa suhteessa interventioon—asentoharjoitukseen-tämä vaikutus voidaan katsoa pikemminkin interventiosta kuin ulkoisista tapahtumista johtuvaksi. Yhden vaiheen tietoja verrattiin edellisen vaiheen tietoihin tarkastamalla normaalijakauma. T-testiä käytettiin parametristen tietojen analysointiin ja Wilcoxonin allekirjoitetulla rank-testillä ei-parametrisille tiedoille testattiin hypoteesia, jonka mukaan niiden jakauma olisi sama. Merkitystasoksi asetettiin p = 0,05. Koska kolme potilasta keskeytti tutkimuksen seurannan aikana, vertailtiin tietoja lähtötason alun ja lopun sekä heti hoidon jälkeen saatujen tietojen välillä 14 potilaalla, kun taas suoraan hoidon jälkeen, kahden viikon ja kahden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta saatujen tietojen vertailussa käytettiin 11 potilaan tietoja.

mittausarvot ilmoitetaan keskiarvona (SD).

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.