Kirurgit master pupilloplasty palauttaa visuaalisen muodon, toiminto

toukokuu 01, 2017
10 minilukema

Tallenna

aihe: toukokuu 10, 2017

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Pupilloplasty suoritetaan muuttaa tai muuttaa muoto oppilas, joka ei vastaa normaalia pupillin mitat, ja on olemassa useita tekniikoita kirurgit voivat parantaa tuloksia potilaille.

pupillien korjaus on yksi silmätautien palkitsevimmista toimenpiteistä, OSN Glaukoomalautakunnan jäsen Ike K. Ahmed, FRCSC, sanoi. Oppilaskorjaus yhdistää visuaalisen, toiminnallisen ja kosmeettisen kuntoutuksen yhdeksi kirurgiseksi toimenpiteeksi.

”se on kolminkertainen kuntoutus näille potilaille, että pystymme pärjäämään pupillitulehduksilla. Teemme nämä toimenpiteet, kun meillä on irides, jotka ovat viallisia tai pupillit, jotka ovat laajentuneet mistä tahansa syystä. Ne ovat tärkeimmät merkit. Ne voidaan jakaa synnynnäisiin iiriksen poikkeavuuksiin, traumoihin, leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, ja näemme myös tiettyjä rappeumasairauksia ja tautitiloja, jotka voivat edellyttää pupilloplastiaa, Ahmed sanoi.

klassinen pupilloplasty

käyttöaiheet pupilloplastylle voivat olla heikentäviä potilaille, Ahmed sanoi. Tyypillisiä käyttöaiheita ovat näköoireet, kuten valonarkuus tai häikäisy, joita voidaan lievittää klassisella pupilloplastisella toimenpiteellä.

Priya Narang, MS, käyttää kaikissa pupilloplastioissaan yhden syötön neljän heiton tekniikkaa.

Kuva: Narang P

”yksittäinen ommel on klassisin ja yleisin sulkutekniikka, ja se toimii hyvin paikalliseen vikaan. Usein on useita ompeleita, jotka on sijoitettava, niin että usein vaatii kaksi, kolme tai neljä ompeleita tehdä, että. Käytän joskus patjan ompeleita isompaan vikaan, mutta huomaan, että sen kanssa on usein enemmän kudosnutturoita, joten en haluaisi tehdä niin, mutta se on vaihtoehto, Ahmed sanoi.

Ahmed kuitenkin sanoi, että hänen lempitekniikkansa pupillioplastia on pupillien kerclage, jossa kirurgi suorittaa ”juoksevan, pesäpallotyylisen, kukkaron narusolmun pupillin ympärille” saadakseen sen alas laajentuneesta tilasta.

”luultavasti suurempi kysymys iiriksen ompelussa on oikean ompeleen valinta. Käytämme 10-0 Proleenia, ja sitten päätämme oikean neulan. Useimmissa ompeleissamme haluamme käyttää pitkää, kaarevaa neulaa, Ethicon CIF-4-neulaa”, hän sanoi.

jokainen kirurgi tarvitsee tekniikan

jokaisen etummaisen segmentin kirurgin tulisi hallita pupilloplastiatekniikka, OSN kaihileikkauksen osaston toimittaja John A. Hovanesian, MD, FACS, sanoi. Yleensä, anterior segmentin kirurgit yrittävät välttää iiris aikana yleisimpiä leikkauksia, koska se voi tehdä leikkaus paljon vaikeampaa ja vaarallista.

”sitä yritetään välttää, mutta samalla se on rakenne, jota meidän on käsiteltävä, koska se on olennainen osa silmän optiikkaa. On kuitenkin olemassa kaksi tai kolme luokkaa, joissa törmäät epänormaaliin pupilliin ja joudut käsittelemään sitä. Yksi on synnynnäinen, kaksi on trauma ennen väliintuloa ja kolme on iirisvaurio, jonka aiheutamme leikkauksessamme. Kaikki nämä ovat yhtä yleisiä, kolmannen skenaarion mahdollisesti yleisin muoto iiris poikkeavuus. Joissakin kaihitapauksissa iiriksen välttäminen on mahdotonta, Hovanesian sanoi.

page BREAK
John A. Hovanesian

Siepserin liukusolmutekniikka

Siepserin liukusolmutekniikalla voidaan tehdä yksinkertainen pupilloplastia, jossa kirurgi tekee useita parakenteesiviiltoja ja sitten läpäisee neulan ensimmäisen parakenteesin ja iiriksen läpi ja kaappaa yhteen koottavat pupillin osat, Hän sanoi.

kirurgi voi sitten kaapata neulan ja telakoida sen 25-kaliiperiseen neulaan, joka tulee silmään toisesta parakenteesistä, Hovanesian sanoi.

”sitten tuo neula ulos, ja se voidaan ulkoistaa uudelleen ensimmäisen viillon kautta, jolloin tehdään 3-one-one-one-knot-tyyppinen konfiguraatio. Sitten solmitaan varmistettu solmu ja tuodaan pupilli yhteen. Se on klassinen pupilloplasty. Joskus, sinun täytyy olla kaksi tai kolme ompeleita kuin että, jotta sulkea suuremman iiris vika, ” hän sanoi.

ompeleen Sitominen

yksi iso keskustelu pupilloplastian kanssa koskee hyödyllisintä tapaa, jolla kirurgi voi sitoa ompeleen solmun, Ahmed sanoi.

klassinen McCannel-ompeletekniikka vaatii, että solmu nostetaan haavasta, jotta se sidotaan. Useimmat kirurgit sitovat nyt solmun jättämällä sen silmään käyttäen Sieppserin liukusolmutekniikkaa, hän sanoi.

Ike K. Ahmed

Ahmed kertoi käyttävänsä yleensä itse kehittämäänsä tekniikkaa ompelusolmujen solmimiseen.

”kehitin muutama vuosi sitten tekniikan, jossa käytetään silmänsisäisiä sitomispiikkejä, ’renkaita’, ja niillä sidotaan ommel ja tuodaan ompeleen solmu silmään. Voimme tehdä sen käyttämällä mikrorengasta, ja se on pohjimmiltaan tekniikka, jolla teemme sen. Siitä on joitakin variaatioita, mutta ihmiset ovat kutsuneet sitä Ahmedin ompelutekniikaksi. On tärkeää, että kirurgit ovat sinut lähestymistapansa kanssa”, hän sanoi.

missä tahansa pupilloplastiassa kirurgin suurin haaste on pääsy, Ahmed totesi.

” työskentelet pienessä tilassa. Kudosta ei ommella suoraan. Viillot pitää sijoittaa tarkasti ja hyvin. Se edellyttää suljetun järjestelmän tekniikkaa, käyttäen viillot tukipisteenä, välttää vääntöä ja veto sarveiskalvon, ja käyttämällä hyvin hellävaraisia tekniikoita, jotta ompeleet voidaan siirtää vääntämättä silmää,” hän sanoi.

muokattu McCannel-tekniikka

muokattu McCannel-tekniikka on tehokas myös haastaviin pupilloplastiatapauksiin, Priya Narang, MS, Narang-silmähoito-ja Laserkeskuksesta Ahmedabadissa Intiassa, sanoi.

McCannel-tekniikkaa käytetään American Academy of oftalmologian mukaan tyypillisesti suuriin iirisreikiin. Limbal paracentesis voidaan tehdä yli iiris, ja Drews neula 10-0 polypropeenia voidaan kulkea perifeerinen sarveiskalvo, reunat iiris ja vastakkaisella puolella perifeerinen sarveiskalvo. Kirurgit käyttöön Sinskey koukku kautta paracentesis, vedä se takaisin ulos kautta paracentesis ja turvallisesti sitoa ommel loppuun tekniikka.

PAGE BREAK

yhden syötön neljän heiton tekniikka

Narang kertoi kuitenkin käyttävänsä kaikissa pupilloplastiatapauksissaan yksinomaan yhden syötön neljän heiton tekniikkaa (SFT).

Narangin European Journal of Ophthalmology-lehdessä yhdessä laatiman tutkimuksen mukaan SFT: ssä käytetään neulaa, joka kulkee värikalvon vian reunojen läpi pupillien reunaa pitkin. Silmukka kulkee silmukan läpi neljällä heitolla, mikä luo kierteisen asetelman, joka on itselukittuva ja itsesäilyvä.

”käytän SFT-tekniikkaa, ja tällä hetkellä se on yleisin tekniikka, jota käytetään lähes kaikissa pupilloplastiaa vaativissa tapauksissa. Tällä tekniikalla on monia etuja, joista ensimmäinen on se, että se on erittäin helppo suorittaa ja neula on läpäistävä vain kerran etukammion läpi. Joten, ilmeisesti, on vähemmän silmänsisäistä manipulointia vähemmän dispersion iiris pigmentit ja tulehdus,” hän sanoi.

lisäksi SFT: ssä otetaan vain approksimaatiosilmukoita, eikä toista varmistussilmukkaa ole, hän sanoi. Tyypillistä solmua ei muodostu, eikä se lisää kudoksen pääosaa.

tämä on edullista endoteelikeratoplastisissa toimenpiteissä, joissa solmu saattaa hankautua endoteelisiirrettä vasten, hän totesi.

”teen tämän myös tapauksissa, joissa potilaille tehdään sekundaarinen silmänsisäinen linssin sijoitus liimatekniikalla, yhdessä Pre-Descemetin endoteelikeratoplastian kanssa. Näissä tapauksissa on välttämätöntä kaventaa pupillin kokoa, jotta ilmakuplan karkaaminen lasiaiseen estyy, jotta siirrännäisen kiinnittyminen helpottuu, Narang sanoi.

Narang sanoi myös valitsevansa SFT: n ensisijaisena toimenpiteenä tapauksissa, joissa silmiin liimataan IOL-kiinnitys, jonka halkaisija on suurempi valkoisesta valkoiseen. Tämä on tarpeen estää optisen kaappauksen, joka voi johtua etumaisesta siirtymisestä tasolla IOL maksimoida pituus haptic externalization.

sft-tulosten parantaminen

on olemassa useita tapoja, joilla kirurgit voivat lisätä todennäköisyyttä, että SFT tuottaa positiivisia kliinisiä tuloksia, Narang sanoi.

”erityisiä helmiä, joita haluaisin SFT: lle jakaa, on se, että silmukan muodostamisen jälkeen otetaan vain neljä heittoa. Kun SFT suoritetaan kolmella heitolla, approksimaatiosilmukka voi aueta. Kun suoritetaan viidellä heitolla, vaikka silmukka ei aukea vielä, se voi lisätä suurimman osan silmukkasaumasta silmän sisällä. Neljä heittoa toimii optimaalisesti hyvin, ja silmukat ovat varmistuneet kierteisen kuvion luomisen ansiosta, Narang sanoi.

SFT-tekniikalla on haasteita, jotka ovat yhteisiä kaikille pupilloplastisille toimenpiteille. Toimenpiteen onnistuminen riippuu siitä, miten iiriskudos kiinnittyy neulan pitkään käsivarteen ja pystyy sitten läpäisemään neulan iiriskudoksen molempien lehtilehtien läpi vetämällä iiriskudosta, Narang sanoi.

page BREAK

”tämä koko toimenpide on tehtävä ilman, että iiriskudosta raahataan, tai muuten kudos pääsee leikkaamaan läpi ja toimenpide on toistettava uudelleen. Toinen haaste on olla sellaisessa asemassa, että ommel ei vahingossa Tartu sarveiskalvon huuleen, tai muuten kun ompeleen päät vedetään silmukka kieltäytyy liukumasta silmän sisällä johtuen sarveiskalvon kudoksesta. Ommel on sitten leikattava, ja toimenpide on tehtävä uudelleen, hän sanoi.

Hovanesialainen kuvaili SFT: tä ”elegantiksi tekniikaksi”, jolla voidaan korjata kiinteä tai laajentunut pupilli, jonka on optisista syistä oltava pienempi. Kirurgeja tulee varoittaa siitä, että tämä tekniikka ei ole tehokas Iiriksessä, joka ”on jäykkä ja repeää.”

” mikään tekniikka ei ota paperimassasta tai pehmopaperista tehtyä iiristä ja saa sitä venymään riittävästi. Siihen meillä ei ole keinoja”, hän sanoi.

Argon laser iridoplasty

toinen tekniikka, joka toimii hyvin silmälle, jolla on suhteellisen rappeutunut pupilli, on argon laser iridoplasty, joka suoritetaan sijoittamalla useita argon laser spotteja siihen suuntaan, että kirurgi haluaa vetää pupillia, OSN sarveiskalvo/External Disease Boardin jäsen Eric D. Donnenfeld, MD, sanoi.

Argon-laserin iridoplastiaa suorittavat kirurgit voivat siirtää pupillia ”jopa millimetrin tai puolitoista milliä oikeaan suuntaan.”Se on usein hyödyllistä potilaille, joilla on dysfotopsia multifokaalisista ioneista, joissa on häikäisyä ja sädekehää, hän sanoi.

Eric D. Donnenfeld

vuonna 2012 Journal of Refractive Surgery-lehdessä julkaistussa tutkimuksessa Donnenfeld kollegoineen totesi, että argon-laser iridoplasty voi merkittävästi parantaa näkökykyä ja että sen tulisi katsoa korjaavan deenteroituneisiin multifokaalisiin Longleereihin liittyviä näköongelmia.

enemmän viitteitä pupilloplasty

menettely on tehokas potilailla, joilla on multifokaalinen Iools kanssa halot, joissa linssi ei ole keskittynyt oppilas, tai kun oppilas voi olla updrawn ja on keskitettävä silmään kirurgien suorittaa taitekerroin menettely, Donnenfeld sanoi.

toinen pupilloplastiaan liittyvä käyttöaihe on, kun potilaalle tehdään silmämääräisesti merkittävä iridektomia, hän sanoi.

” joskus, jos se on sijoitettu väärään kohtaan, potilailla voi olla merkittävää häikäisyä tai sädekehää. Niille potilaille, käytän ommel sulkea pupilli, 10-0 Prolene ommel tai 10-0 nailon vanhempi potilas. Tykkään käyttää sitä suksineulassa, jos minulla on suurempi viilto, kuten poistaessani anteriorista linssiä. Laitan sen vain läpi ja tuon ompeleet esiin tekemäni viillon kautta, Donnenfeld sanoi.

page BREAK

jos toimenpide tehdään ehjään silmään, jossa on pienempi viilto, Donnenfeld sanoi tekevänsä pistohaavoja iridektomian molemmille puolille ja siirtävänsä sitten suksineulan iiriksen toiselle puolelle ja ulos toiselta puolelta. Sitten hän vangitsee sen Healonin kanyyliin tai 23-kaliiperiseen neulaan. Donnenfeld totesi tuovansa kanyylin pois silmästä, varmistaen ettei se kosketa sarveiskalvoa tai haavaa, ja pyyhkäisee ompeleen yhdeltä puolelta toiselle ja viimeistelee liukusolmutekniikalla.

kolmas käyttöaihe pupilloplastiaan on, kun potilaalla on laajentunut, laajentunut pupilli ja pupilli on kiinteä, mikä voi aiheuttaa merkittävää häikäisyä ja sädekehää, hän sanoi.

” haluat tehdä cerclagen ja tuoda oppilaan alas. Perinteinen tapa tehdä se on vain kulkee ommel iiriksen läpi oppilaan marginaalissa, siirtää se kuudesta seitsemään kertaa ympyränmuotoisesti, ja sitten sitoa se ja vetää oppilas alas halutulla tavalla. Uusi tekniikka, neljän pisteen pupilloplasty, joka on helpompi tapa tehdä se, kun vain sitoa kaikki neljä kulmaa. Sen sijaan, että menisit kokonaan ympyrään, sinä vain sidot pois neljä kulmaa ja supistat pupillia sillä tavalla”, hän sanoi.

Lisäksi, jos hänelle annetaan iridodialyysia, Donnenfeld sanoi, että hän luo taskun kovakalvon sisään ja käyttää kaksivarjoista suksineulaa, siirtää neulan silmän vastakkaisen puolen läpi dialyysin iiriksen toiselle puolelle ja vetää sen ulos taskusta.

”ompelen sitten iiriksen takaisin kulmaan parantaakseni iiriksen toimintaa. Sitten yleensä menen takaisin, otan iiriksen ja vedän sen pehmeästi läpi, jotta en päädy luomaan epäsäännöllistä iiristä. Laitan kolme heittoa, En Lukitse nailonia taskuun, sitten menen pihdeillä silmään ja vedän iiriksen haluamaani asentoon. Sitten ompelen sen siihen asentoon, jotta pupilli pysyy mukavan pyöreänä”, hän sanoi.

visualisoi lopputulos

millä tahansa tekniikalla, jonka kirurgi valitsee, on tärkeää visualisoida haluttu lopputulos, Ahmed sanoi. Tämä tarkoittaa luovaa menettelyn aikana ja visualisoida, mitä iiris ja oppilas näyttää jälkeen lopullinen ommel on sijoitettu.

page BREAK

”on erittäin tärkeää, että potilaamme säilyttävät pyöreän, pyöreän pupillin, välttäen pupillin soikeutta ja välttäen pupillin vääristymistä. Yhden asian olen huomannut, että ennen neulan syöttämistä, – on usein hyödyllistä ottaa kaksi mikroporsasta-ja arvioida kudosta siitä, missä haluat ompeleiden kulkevan. Saat käsityksen siitä, miltä se näyttää ennen kuin ohitat ompeleen. Tartu molempiin päihin, tuo ne yhteen, katso missä ne kohtaavat kauniisti ja kuvittele mielessäsi, missä haluat kulkea solmun läpi. Se antaa käsityksen siitä, mitä odottaa”, Ahmed sanoi.

Pupilloplasty on palkitseva toimenpide hallita ja tärkeä oppia vähitellen, hän sanoi. Aloita yksinkertainen korjaus pieni vika, joka voidaan sulkea yhdellä tai kahdella ompeleella ja oppia siitä. – Robert Linnehan

tilinpäätöksessä: Ahmed, Donnenfeld ja Narang ilmoittavat, ettei tilinpäätöksessä ole olennaisia tietoja. Hovanesian kertoo olevansa Katana Surgical-yhtiön lääketieteellinen johtaja.

Klikkaa tästä lukeaksesi : ”mitä pupilloplastiatekniikkaa käytät useimmin?”

Lue lisää:

Lisää aihe SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on julkaistu
Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN
olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytykset onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon
emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected]
Takaisin Healioon

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.