hormonikorvaushoidon hyvät ja huonot puolet

joka vuosi yli 1,3 miljoonaa amerikkalaista naista tulee vaihdevuosiin Yhdysvalloissa.menopausaaliselle siirtymälle on ominaista voimakas hormonaalinen vaihtelu ja usein siihen liittyy vasomotorisia oireita (esim. kuumat aallot, yöhikoilu), unihäiriöt ja muuttunut libido. Lisäksi estrogeenivajeen myötä naisilla voi olla suurentunut riski sairastua osteoporoosiin, sydän-ja verisuonitauteihin, kognitiivisiin toimintahäiriöihin ja masennusoireisiin.

useiden vuosikymmenten ajan naisille ja terveydenhuollon ammattilaisille opetettiin hormonikorvaushoidon hyödyistä ja riskeistä. Pohjimmiltaan hormonikorvaushoitoa oli annettu lievittämään useimpia vaihdevuosi-ikäiseen siirtymävaiheeseen liittyviä fyysisiä oireita (lyhytkestoinen hormonikorvaushoito) ja ehkäisemään estrogeenipuutteisen tilan kliinisiä seurauksia, mukaan lukien osteoporoosi ja sydän-ja verisuonitaudit (pitkäaikainen hormonikorvaushoito). Lyhytkestoisen hormonikorvaushoidon mahdollisten hyötyjen luetteloa laajennettiin äskettäin kahden satunnaistetun lumekontrolloidun tutkimuksen tuloksilla, joissa transdermaalisen estradiolin käyttö osoittautui tehokkaaksi perimenopausaalisilla naisilla, jotka kärsivät masennuksesta (mukaan lukien vakava masennus). Nämä alustavat mutta lupaavat tulokset vahvistivat olemassa olevaa kliinistä käsitystä siitä, että hormonikorvaushoito voisi edistää parempaa ”elämänlaatua” ja parantaa ”psyykkistä hyvinvointia”.

hormonikorvaushoidon lyhytaikaisesta käytöstä saaduista hyödyistä huolimatta useiden laajojen prospektiivisten tutkimusten tuloksiin on kohdistunut suuria odotuksia, jotka voisivat antaa meille vankempaa tietoa pitkäaikaisen hormonikorvaushoidon riskeistä ja hyödyistä riippumatta siitä, käytetäänkö sitä ensisijaisena hoitona vai ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä osteoporoosin, sydän-ja verisuonitapahtumien ja dementian hoidossa.

joidenkin näistä tutkimuksista tärkeimmät löydökset julkaistiin äskettäin, mikä aiheutti sekä pettymystä että pelkoa. Ensinnäkin sydämen ja estrogeenin/progestiinin Korvaustutkimuksen (HERS) tulokset, joihin osallistui lähes 3000 vaihdevuosi-ikäistä naista, joilla oli aiemmin ollut sepelvaltimotauti (CHD), osoittavat, että hormonikorvaushoidolla ei ollut kokonaisvaikutusta (eli ei suojaavaa vaikutusta) sepelvaltimotaudin riskiin ajan mittaan. Toiseksi, Women ’ s Health Initiative Study (WHI), multi-center, satunnaistettu, lumekontrolloitu primaarinen prevention trial, suunniteltu seuraamaan yli 16000 postmenopausaalinen terveitä naisia 8 vuotta, oli lopetettava, koska merkittävää näyttöä lisääntynyt riski invasiivisia rintasyöpä ja sydän-ja verisuonitapahtumien liittyy pitkäaikainen käyttö hormonikorvaushoidon. Lääkärit ja potilaat tunsivat tulleensa petetyiksi, ja ensireaktiona monet ovat päättäneet yksinkertaisesti lopettaa hormonikorvaushoidon äkillisesti. Toiset eivät todennäköisesti luovu reseptihormoneistaan, vaan kyseenalaistavat vaihtoehtonsa. Useimmat naiset ja heidän lääkärinsä ovat nyt vaikean pulman edessä: miten käsitellä vaihdevuosiin liittyviä fyysisiä ja tunneperäisiä oireita? Osa niistä, huomioitavaa, joudutti hormonikorvaushoidon äkillistä lopettamista …

HERS-ja WHI-tutkimusten tuloksia on tulkittava huolellisesti. Molemmissa tutkimuksissa käytetyn erityisen HORMONIKORVAUSVALMISTEEN (konjugoidut estrogeenit ja medroksiprogesteroni-yleisimmin käytetty valmiste Yhdysvalloissa) pitkäaikaisen käytön edut ja turvallisuus on kyseenalaistettu kiistattomasti. Sydän-ja verisuonitautien ja osteoporoosin ehkäisyyn saattaa olla saatavilla turvallisempia vaihtoehtoja, kuten selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit (SERMs) ja ruokavaliovalmiste. Toisaalta on otettava huomioon, että

vaihdevuosi-ikäisillä naisilla, joille hormonikorvaushoito lopetetaan äkillisesti, saattaa esiintyä tai ilmaantua uudelleen voimakkaita somaattisia oireita (kuten on havaittu esimerkiksi niillä, joille tehdään kirurginen vaihdevuodet), jotka häiritsevät merkittävästi heidän unirytmiään, fyysistä hyvinvointiaan ja todennäköisesti mielialaansa. Niiden, jotka valitsevat hormonikorvaushoidon lopettamisen, tulisi tehdä se vähitellen kliinisen seurannan avulla. Lääkärien tulisi olla tietoisia kohonneesta mielialan epävakauden, ahdistuneisuuden ja unettomuuden riskistä tämän prosessin aikana tai heti sen jälkeen.

hormonikorvaushoidon lyhytaikaista käyttöä (3-5 vuotta) ei ole pidetty vaarallisena, ja se on tehokkain vasomotoristen oireiden hoito (esim.yöhikoilu, kuumat aallot). Tärkeää on, että olemassa olevat tiedot viittaavat siihen, että perimenopausaaliset naiset, jotka raportoivat kuumista aalloista ja vaihdevuosiin liittyvästä unettomuudesta, sairastuvat todennäköisemmin masennukseen. Näin ollen terveydenhuollon ammattilaisten olisi kannustettava yksilöllisempää lähestymistapaa tämän kliinisen päätöksen tekemiseen ja jatkuvaan tutkimukseen lyhyen aikavälin hormonikorvaushoidon eduista ja haitoista oireileville naisille.

WHI-tutkimuksen tuloksista ei löytynyt näyttöä siitä, että pelkän estrogeenin käyttö voisi johtaa samoihin riskeihin, joita on havaittu estrogeenin ja progestiinin yhdistelmällä. Siksi on uskottavaa ajatella, että progestiinilla voi olla tärkeä rooli suurentuneessa sepelvaltimotaudin ja rintasyövän riskissä. Tällä alalla tarvitaan lisää tutkimuksia.

on olemassa monia hormonikorvaushoitoa sisältäviä valmisteita, mukaan lukien erityyppiset estrogeenit (esim.17 b estradioli, etinyyliestradioli) ja progestiinit (noretindroniasetaatti, mikronoitu progesteroni). WHI: n ja HERS: n tutkimukset ovat kuitenkin tuottaneet tietoa vain konjugoitujen estrogeenien ja medroksiprogesteronin käytöstä; pitkäaikaistiedot muiden hormonikorvaushoitojen käytöstä ovat vielä niukkoja. Kuten eri masennuslääkeryhmien kohdalla on jo nähty, erilaisten hormonihoitojen käyttö johtaa merkittäviin eroihin imeytymisessä, aineenvaihdunnassa ja biologisessa hyötyosuudessa. On esimerkiksi ehdotettu, että estradioli vaikuttaa positiivisesti mielialaan ja saattaa tarjota erilaisen kokonaisriski-hyötyprofiilin, koska se muistuttaa endogeenisia sukupuolihormoneja. Siksi jotkut naiset saattavat tuntea olonsa mukavammaksi vaihtaa toiseen hormonikorvaushoitoon, vaikka he käyttäisivät hormonikorvaushoitoa lyhyen aikaa.

vaihtoehtoisten hoitojen käyttö ei ole välttämättä turvallista. Joillakin vaihdevuosioireiden niin sanotuilla” luonnollisilla ” hoidoilla on merkittävä sitoutumisaffiniteetti estrogeenireseptoreihin, joten niiden käyttö voi aiheuttaa samanlaisia riskejä. Toisaalta alustavat tutkimukset viittaavat siihen, että masennuslääkkeet mukaan lukien SSRI (paroksetiini, sertraliini, sitalopraami, fluoksetiini) ja serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjät tai SNRI (venlafaksiini) edistävät vasomotoristen oireiden merkittävää paranemista ja voivat olla mielenkiintoinen vaihtoehto vaihdevuosi-ikäisille naisille, joilla on kuumat aallot, vaikka masennusoireita ei olisikaan.

näyttää siltä, että hormonikorvaushoidolla on edelleen tärkeä rooli vaihdevuosi-ikäisten naisten hyvinvoinnin edistämisessä. Nyt on välttämätöntä määritellä paremmin sen kliiniset indikaatiot ja oppia lisää riskeistä ja hyödyistä, jotka liittyvät erilaisiin hormonivalmisteisiin.

Cláudio N. Soares, M. D., Ph. D.

Soares C, Almeida O, Joffe H, Cohen L: Efficacy of estradiol for the treatment of depressive disorders in perimenopausal women: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Arch Gen Psychiatry 2001; 58(6): 529-34.

estrogeenin ja progestiinin riskit ja hyödyt terveillä postmenopausaalisilla naisilla – Women ’ s Health Initiativen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tärkeimmät tulokset. JAMA 2002; 288(3): 321-333

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.