Aivoverenvuodon aiheuttama puhdas aistinvarainen aivohalvaus: kliinis-radiologiset korrelaatiot seitsemällä potilaalla

Keskustelu

Mr-kuvantaminen tehtiin 12 päivän kuluttua oireiden alkamisesta potilaalla 1, 1 kuukauden kuluttua oireiden alkamisesta potilaalla 2, 2 viikon kuluttua oireiden alkamisesta potilaalla 3, 10 päivän kuluttua oireiden alkamisesta potilaalla 4, 8 päivän kuluttua oireiden alkamisesta potilaalla 5, 5 päivän kuluttua oireiden alkamisesta potilaalla 6 ja 1 kuukauden kuluttua oireiden alkaminen potilaalla 7. Joissakin tapauksissa tämä tapahtui viikkoja kliinisten tapahtumien jälkeen. Sisäänpääsyssä (päivä 1) kaikille potilaille tehtiin kuitenkin TT, ja niissä todettiin Mr-vaurioita vastaavia fokaalisia verenvuotoja. Viivästyneissä Mr-kuvissa näkyvät verenvuodot eivät olleet viivästyneitä aivoverenvuotomuutoksia, jotka olivat alun perin iskeemisiä infarkteja.

Fisher (10) raportoi, että objektiiviset aistihäiriöt ovat lieviä PSS-tapauksissa, ja huolellinen neurologinen tutkimus paljastaa vain heikosti heikentyneen aistimuksen. Tässä tarkastelluilla seitsemällä potilaalla ilmeni pääasiassa subjektiivisia aistivammoja, kuten dysestesia ja parestesia, ja vaihtelevia objektiivisia aistihäiriöitä, joihin liittyi pistos -, lämpötila -, tärinä-ja asentoaistimuksia. Näillä PSS-potilailla pontiini-ja talamileesioista johtuvat dysestesiat olivat vaikeampia ja hoitoresistenttejä kuin muiden kohtien leesiot. Potilas 2, 64-vuotias nainen PSS aiheuttama thalamic verenvuoto, objektiivinen aistivajeet vähitellen parantunut, mutta tulenkestävä dysestesia, tarpeeksi vakava aiheuttaa unihäiriöitä, pysyi 6 vuotta yli vasemman puolen kehon (erityisesti vasen puoli kasvot ja vasen kyynärpää) huolimatta hoidosta erilaisia lääkkeitä.

toinen pontiinileesion aiheuttama AISTIVAJAUS PSS: ssä on ero pinnallisten ja syvien aistihäiriöiden välillä. Potilailla, joilla oli PONTIINILEESION aiheuttama PSS, leesiot liittyivät mediaaliseen lemniskukseen ja ventraaliseen kolmoiskolmiskudokseen, säästäen anteriorisen spinotalaamisen ja lateraalisen spinotalaamisen (kuva 2). Pontine PSS: ssä tärinän ja asennon havaitseminen (mediaaliset lemnisaaliset modaliteetit) väheni paresteettisella puolella, mutta pinprick ja lämpötila (spinothalamiset modaliteetit) koettiin normaalisti. Sen sijaan, ei-pontine PSS (thalamic, sisäinen kapsulaarinen, ja aivokuoren leesiot) osoitti lievä aistivajetta sekä spinothalamic ja medial lemniscal modalities.

talamisissa PSS: ssä kaikki leesiot liittyivät ventraaliseen posterioriseen lateraaliseen tumaan (VPL) tai ventraaliseen posterioriseen mediaaliseen tumaan (VPM) (kuva 2). Ala-ja yläraajojen sekä rungon nousevat kuidut päättyvät VPL: n tumaan, ja kasvojen kolmoissyyt päättyvät VPM: n tumaan. Näin ollen thalamic cheiro-oraalisen oireyhtymän leesio sijaitsi VPL: n ja VPM: n tumien rajavyöhykkeellä (kuva 2, oikeassa yläkulmassa).

Cheiro – oraalisia oireyhtymiä, joihin joskus kuului myös kruraaliosa, esiintyi myös pontine PSS: llä (potilaat 4 ja 5). Aivorungon cheiro-oraalioireyhtymien aiheuttamaan leesioon arvellaan liittyvän mediaalinen lemniscus, joka on somatopisesti järjestetty suhteessa ylä-ja alaraajoihin (11, 12). Tämä kuvio ulottuu mediaalinen ja lateral paramedian pontine tegmentum; nouseva kuidut alaraajan sijaitsevat lateraalisesti, kun taas ne yläraajan sijaitsevat mediaalisesti. Ventraalinen kolmoismekaniikka, joka välittää epikriittisen tunteen kasvoista, sijaitsee mediaalisesti ja on näiden kuitujen takana (12). Leesiot, mukaan lukien sekä mediaalinen lemniscus että ventraalinen trigeminotalamic suolikanavan Pons voi aiheuttaa Pontine cheiro-oral(-crural) oireyhtymä.

potilailla 4 ja 5, joilla oli Pontine cheiro-oral-crural-oireyhtymä, dysestesiat liittyivät sekä suu-että huulenkulmiin. Suuta koskevan kahdenvälisen osallistumisen kliinisenatomista perustetta ei tunneta. Matsumoto et al (13) ehdotti kahta vaihtoehtoa: yksi, että hematooma akuutissa vaiheessa voi tilapäisesti heikentää mediaalinen osa contralateral medial lemniscus, jossa toissijainen aistien kuituja suusta ovat lähimpänä toisella puolella; ja toinen, että uncrossed kuidut dorsal kolmoiskolmoismuoto ja mediaalinen osa medial lemniscus voi olla mukana ipsilateraalisesti aivorungon. Joka tapauksessa molemminpuolinen suun kautta tapahtuva osallistuminen on tyypillistä pontine cheiro-oral (- crural) – oireyhtymälle.

raportit aivokuoren leesion aiheuttamista PSS-oireista ovat olleet hyvin harvinaisia (8, 9), erityisesti ne, jotka kuvaavat Cheiron ja suun oireyhtymää (14, 15). Aivokuoren vaurion aiheuttamia aistivajeita PSS: ssä ovat epänormaali stereognoosi ja grafestesia. Raajojen asento paresteettisella puolella voi olla epänormaali, ja potilaamme osoitti käden kömpelyyttä.

lopuksi Kim (9) kuvasi seitsemän potilasta, joilla oli PSS-oireyhtymä, joka johtui lenticulokapsulaarisista tai koronaradiata-aivohalvauksista. Raportin mukaan oireet johtuivat luultavasti siitä, että sisäisessä kapselissa ja koronaradiatassa oli talamokortikaaliprojektiota.

kuten olemme osoittaneet, PSS: ää aiheuttavan verenvuodon tarkka sijainti jättää kliiniseen kuvaan melko erottuvan jäljen, joka heijastaa alueellisia anatomisia erityispiirteitä. Mr imaging on auttanut paljon ymmärtämään näitä suhteita paremmin.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.