A New Look at in-Water Recompression (IWR)

by Reilly Fogarty

Header Image: Photo courtesy of DAN.

riippuen siitä keneltä kysyy, in-water recompression (IWR) on joko kriittinen hengenpelastusväline kokeneille sukeltajille tai nopea tapa päästä tapausraporttiin. Ohimennen pudottamalla se keskustelussa on hyvä tapa saada ylipainoinen lääketieteen asiantuntijat vaahtoamaan suulla,ja se on kamaa, että vakuutuksenantajat näkevät painajaisia. Sukeltajan laittamista takaisin veteen vakavan loukkaantumisen jälkeen ei pidä ottaa kevyesti. Sukeltajan johtaminen vaatii merkittävää koulutusta ja varusteita sekä koulutusta sukeltajan diagnosoimiseksi ennen hoitoa ja niiden ja mahdollisten komplikaatioiden hallitsemiseksi sen jälkeen.

edes ihanteellisissa olosuhteissa uudelleenkompression (vedessä tai kammiossa) ei voida taata poistavan tai edes lievittävän oireita, ja on hyvin mahdollista, että sukeltajat poistuvat vedestä huonommassa kunnossa kuin sisään mennessään happimyrkytyksen, oireiden luonnollisen etenemisen tai alkuaineille altistumisen vuoksi. Kaikesta tästä huolimatta käytäntö on säästänyt ihmishenkiä joissakin maailman vähiten vieraanvaraisissa ympäristöissä vuosikymmeniä, ja viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että voi olla vielä enemmän syitä harkita IWR.

Sukeltajat Purkavat Paineitaan. Kuva danilta.

Viime kansainvälisen Rebreather kokouksessa Ponza, Italia, Simon Mitchell, Ph. D., esitteli uuden ottaa IWR otettu in-Water Recompression, paperi hän äskettäin julkaissut David Doolette, Ph. D. pari ehdottaa, että IWR voi olla paras vaihtoehto paljon laajempi joukko tilanteita kuin aiemmin ajateltu, ja että sitä olisi sovellettava tilanteissa, joissa sukeltaja on vaarassa menettää elämän tai osa, kammio on yli kahden tunnin päässä, ja joukkue on asianmukaisesti koulutettu ja varustettu protokollia.

kuvituskuva Australian in-Water Recompression Treatment teoksesta ” In-Water Oxygen Recompression: a Potential Field Treatment Option for Technical Divers, aquaCORPS # 5 BENT, JAN93. Richard L. Pylen kuvaaja

ensimmäinen, hieman taustaa: IWR taulukot vaihtelevat, mutta useimmat nykyaikaiset protokollat liittyy annettaessa happea 30 fsw/9 msw yhdestä kolmeen tuntia. Historiallisesti nämä protokollat ovat vaihdelleet suuresti, hapen käytöstä alas 60 fsw/18 msw ”deep air” piikit alas 165 fsw / 50 msw. Myös näiden käytäntöjen taustalla oleva näyttö ja testauksen laajuus vaihtelevat suuresti. Viime vuosikymmeneen asti useimmat asiantuntijat pitivät tätä käytäntöä parhaimmillaan tyhmänrohkeana ja pahimmillaan vaarallisena, ja se varattiin viimeisenä keinona sukeltajille, jotka taipuivat alueilla, joilla paineistus kammiossa ei olisi mahdollista päiväkausiin. Tuolloin johtavat tutkijat työskentelivät olettaen, että viivästyminen uudelleenkompressioon vaikutti vain vähän tai ei lainkaan hoidon jälkeisiin tuloksiin, ja sekä avoimen kierron kaasutoimitusten logistiikka että hapen myrkyllisyysriskin hallinta tekivät riittävän vaikeaksi järjestää, että useimmat asiantuntijat välttivät aiheen puhumisen.

kuluneen vuosikymmenen aikana monissa näistä huolenaiheista on löydetty teknologisia kehityssuuntia tai parhaissa käytännöissä on tapahtunut käänne. Loukkaantumistiedot osoittavat yhä useammin, että palautumisajan minimointi on avain positiivisiin tuloksiin kaikentyyppisissä dekompressiosairauksissa, ja hapen antamisen vaikeus sukeltajille on vähentynyt dramaattisesti rebreatherin käytön lisääntyessä. IWR tänään voi vain vaatia loukkaantunut rebreather sukeltaja ja heidän kaverinsa reenter veden ja clip osaksi hangar ylimääräinen sylinteri happea ja jollakin tavalla säilyttää patentti hengitysteiden (kautta koko kasvonaamio, suukappale tai gag hihna). Ymmärryksemme hapen myrkyllisyydestä ja sovellettavista riskitekijöistä on parantunut, samoin kuin kykymme diagnosoida ja hallita vakavia DCS: ää, mutta tekijöiden yhdistelmä näyttää tulleen yhteen ilman suurta ilmoitusta, kunnes Mitchell ja Doolette ryhtyivät standardoimaan ja edistämään menettelyä.

Sukeltajat Purkavat Paineitaan. Kuva danilta.

viitaten retrospektiivisiin analyyseihin sotilaallisista ja kokeellisista sukelluksista, jotka osoittivat DCS-oireiden täydellisen häviämisen ensimmäisen hoidon aikana (ja usein minuuttien kuluessa ensimmäisestä uudelleenkompressiosta) 90 prosentissa tapauksista, nämä kaksi kannattavat voimakkaasti uudelleenkompression viivästymistä alle kahdella tunnilla. Realistisesti, nopeasti diagnosoitu kunnossa ja aloitti IWR protokolla voisi olla sukeltaja takaisin paineen alaisena puoli että aika tai vähemmän, mutta on vähän tutkimusta siitä, onko recompression että lyhyellä aikavälillä parantaa erityisesti tuloksia. Ensisijaiset protokollat, jotka on esitetty asiakirjassa, sisältävät hapen käytön yhdestä kolmeen tuntia 30 fsw / 9 msw, merkittävä poikkeama siitä, mihin useimmat ei-kaupalliset ja ei-sotilaalliset sukeltajat ovat tottuneet hapen altistumisen kannalta, mutta ne ovat laajalti hyväksyttyjä ja niillä on merkittävä tutkimus tuki.

keskushermoston happimyrkytyksen, vedessä tapahtuvien kouristusten ja oireiden etenemisen vaarallisuuden lisäksi Doolette ja Mitchell korostavat sekä kyvyttömyyttä arvioida potilaita tarkemmin vedessä että soveltuvien lääketieteellisten toimenpiteiden puutetta. IWR ei ole parannuskeino, eikä se ole jotain toteuttaa hetken mielijohteesta, mutta se on ollut toteuttamiskelpoinen vaihtoehto vuosikymmeniä niille asianmukaisesti koulutettu ja varustettu, ja se on virkistävää nähdä ne eturintamassa alan edistää näyttöön perustuvia käytäntöjä tarvitsemme pelastaaksemme sukeltajat äärimmäisissä tilanteissa.

lisäresurssit:

toimittajalta: jos sinä ja tiimisi sukellatte syrjäisillä paikoilla, voisitte harkita asianmukaisten välineiden hankkimista ja koulutusta (tai kouluttautumista itse) IWR-protokollan suorittamiseen kentällä. Tässä muutamia lisäresursseja:

in-Water recompression As an Emergency Field Treatment for dekompression Illness Richard L. Pyle ja David A. Youngblood

in-water Recompression, Doolette DJ ja Mitchell SJ

Rubicon Foundation IWR Papers:

kiinnostunut viimeisimmästä sukelluslääketieteen tutkimuksesta? Lue lisää lääketieteellisiä artikkeleita.

Reilly Fogarty johtaa riskinhallintatoimia Divers Alert Networkissa (DAN). Kun ei työskentele turvallisuusohjelmien DAN, hän löytyy käynnissä teknisiä charters ja opettaa rebreather sukellusta Gloucester, MA. Reilly on USCG: n lisenssikapteeni, jonka ammatilliseen taustaan kuuluvat myös kirurgiset ja erämaahätälääkkeet sekä sukellusliikkeiden hallinta.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.