et nyt kig på Genkompression i vand (IVR)

af Reilly Fogarty

Header Image: Photo courtesy of DAN.

afhængigt af hvem du spørger, er genkompression i vand enten et kritisk livreddende værktøj for erfarne dykkere eller en hurtig vej til at blive en sagsrapport. Tilfældigt at droppe det i samtale er en fantastisk måde at få hyperbar medicineksperter til at skumme ved munden, og det er de ting, som forsikringsforsikringsselskaber har mareridt om. At sætte en dykker tilbage i vandet efter en alvorlig skade er ikke noget, der skal tages let. Styring af dykkeren kræver betydelig træning og udstyr samt træning for at diagnosticere en dykker inden behandling og styre dem og eventuelle komplikationer bagefter.

selv under ideelle forhold er genkompression (i vand eller i et kammer) ikke garanteret at eliminere eller endda forbedre symptomerne, og der er en meget reel mulighed for, at dykkere kan forlade vandet i dårligere form end da de kom ind på grund af ilttoksicitet, naturlig symptomprogression eller yderligere eksponering for elementerne. På trods af alt dette har praksis reddet liv i nogle af verdens mindst gæstfrie miljøer i årtier, og nyere forskning har vist, at der kan være endnu flere grunde til at overveje IR.

Dykkere Dekomprimerer. Foto Venligst udlånt af DAN.

på det seneste internationale Rebreather-møde i Italien præsenterede Simon Mitchell, ph.d., et nyt syn på IR taget fra Genkompression i vandet, et papir, han for nylig offentliggjorde med David Doolette, ph. d. parret foreslår, at IR kan være den bedste mulighed i en meget bredere vifte af situationer end tidligere antaget, og at det skal anvendes i situationer, hvor en dykker risikerer at miste liv eller lemmer, et kammer er mere end to timer væk, og holdet er passende uddannet og udstyret til protokollerne.

Illustration af den australske Genkompressionsbehandling i vand fra ” Iltkomprimering i vand: en potentiel Feltbehandlingsmulighed for tekniske dykkere, akvacorps # 5 BENT, JAN93. Graf af Richard L. Pyle

for det første en lille baggrund: IR-tabeller varierer, men de fleste moderne protokoller involverer indgivelse af ilt ved 30 FSV/9 MSV i en til tre timer. Historisk set har disse protokoller varieret meget, fra brugen af ilt ned til 60 FSV/18 MSV til “dyb luft” spikes ned til 165 FSV/50 mSv. Den understøttende dokumentation, der ligger til grund for denne praksis, og omfanget af test varierer også meget. Indtil det sidste årti blev praksis i bedste fald betragtet som dumdristig og i værste fald farlig af de fleste eksperter og var forbeholdt som et sidste udvej for dykkere, der blev bøjet i områder, hvor genkompression i et kammer ikke ville være muligt i flere dage. På det tidspunkt arbejdede de førende forskere under den antagelse, at forsinkelse til genkompression havde ringe eller ingen effekt på resultaterne efter behandlingen, og både logistikken med at købe gasforsyninger med åbent kredsløb og styre ilttoksicitetsrisiko gjorde det vanskeligt nok at organisere, at de fleste eksperter undgik at udbrede emnet.

i det sidste årti har mange af disse bekymringer fundet teknologiske løsninger eller har set en vending i bedste praksis. I stigende grad viser skadedata, at minimering af tid til genkompression er nøglen til positive resultater i tilfælde af dekompressionssyge (DCS) af alle typer, og vanskeligheden ved at levere ilt til dykkere er faldet dramatisk med spredningen af rebreather-brug. I dag kan det bare kræve, at en skadet rebreather dykker og deres kompis genindtaster vandet og klemmer ind i en hangar med en ekstra cylinder ilt og en måde at opretholde en patent luftvej (via fuld ansigtsmaske, mundstykke eller gag rem). Vores forståelse af ilttoksicitet og de gældende risikofaktorer er forbedret, ligesom vores evne til at diagnosticere og styre seriøse DC ‘ er, men kombinationen af faktorer ser ud til at være kommet sammen uden meget varsel, indtil Mitchell og Doolette påtog sig projektet med at standardisere og fremme en procedure.

Dykkere Dekomprimerer. Foto Venligst udlånt af DAN.

med henvisning til retrospektive analyser af militære og eksperimentelle dyk, der viste fuldstændig opløsning af DCS-symptomer under den første behandling (og ofte inden for få minutter efter den første komprimering) i 90 procent af tilfældene, går de to stærkt ind for en forsinkelse til komprimering på mindre end to timer. Realistisk set kunne en hurtigt diagnosticeret tilstand og initieret IR-protokol have en dykker tilbage under pres på halvdelen af den tid eller mindre, men der er lidt forskning i, om genkompression i den korte periode især forbedrer resultaterne. De primære protokoller, der er skitseret i papiret, involverer brug af ilt i en til tre timer ved 30 FSV/9 MSV, en bemærkelsesværdig afvigelse fra, hvad de fleste ikke-kommercielle og ikke-militære dykkere er vant til med hensyn til ilteksponering, men de er bredt accepteret og har betydelig forskningsunderstøttelse.

ud over farerne ved CNS-ilttoksicitet, kramper i vandet og symptomprogression i et vanskeligt miljø fremhæver Doolette og Mitchell både manglende evne til yderligere at evaluere patienter i vandet og manglen på anvendelige medicinske indgreb. Det har været en levedygtig mulighed i årtier for dem, der er passende uddannet og udstyret, og det er forfriskende at se dem i spidsen for branchen fremme den evidensbaserede praksis, vi har brug for for at redde dykkere i ekstreme situationer.

yderligere ressourcer:

fra redaktørerne: hvis du og dit team dykker på fjerntliggende steder, kan du overveje at få det passende udstyr og træning (eller træne jer selv) til at gennemføre en IR-protokol i marken. Her er nogle yderligere ressourcer:

genkompression i vand som en Nødfeltbehandling for dekompressionssygdom af Richard L. Pyle og David A. Youngblood

Genkompression i vand, Doolette DJ og Mitchell SJ

Rubicon Foundation ir Papers:

interesseret i den seneste forskning i dykkemedicin? Fortsæt med at læse flere medicinske artikler.

Reilly Fogarty er teamleder for sine risikoreducerende initiativer på Divers Alert netværk (DAN). Når du ikke arbejder på sikkerhedsprogrammer for DAN, han kan findes kører tekniske chartre og undervisning rebreather dykning i Gloucester, MA. Reilly er en USCG licenseret kaptajn, hvis faglige baggrund også omfatter kirurgisk og vildmark emergency medicine samt dive shop management.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.