Tratamientos Emergentes para la Neuralgia Posherpética

Breve revisión de terapias farmacológicas y no farmacológicas que muestran resultados prometedores para pacientes con herpes zóster.

Por Steven Aliano

Un breve PPM

La neuralgia posherpética (NPH) es un dolor neuropático basado en lesiones del sistema nervioso sensorial, causado por el virus del herpes zóster. Una complicación de la culebrilla, la NPH causa un ardor persistente y un dolor de estimulación paroxística que puede durar de varios meses a varios años, que se produce comúnmente en el pecho y la espalda, pero el dolor también puede afectar a todo el cuerpo. La NPH se acompaña con mayor frecuencia de dolor intenso, pero el mecanismo subyacente de esta complicación sigue siendo incomprendido en la literatura.

La patogénesis de la NPH aún no se ha aclarado completamente, pero la mayoría de los estudios sugieren que el virus del herpes zóster ubicado en el ganglio de la raíz dorsal se reactiva en personas de 60 años o más, o en individuos con baja inmunidad, lo que conduce a la degeneración del sistema sensorial del nervio espinal y al aumento del dolor neuropático.1

Muchas terapias prometedoras, tanto farmacológicas como no farmacológicas, o una combinación de las dos, han mostrado resultados positivos en estudios recientes, como se destaca a continuación.

Gabapentina

Una revisión 2 de la literatura encontró que la gabapentina es un tratamiento seguro y eficaz para la NPH. Al recopilar datos de 11 ensayos controlados aleatorios en los que participaron 2.376 sujetos, los grupos de gabapentina informaron una reducción significativa de la intensidad del dolor en comparación con los grupos de placebo. Los tratados con gabapentina también experimentaron una mejora significativa de la calidad del sueño , pero también tuvieron más probabilidades de experimentar incidencia de efectos adversos, como somnolencia, mareos y edema periférico.

Terapia Scrambler

Un estudio más pequeño de 10 pacientes tratados con NPH refractaria mediante terapia scrambler, un dispositivo de estimulación neurocutánea que proporciona información «sin dolor» mediante electrodos de superficie.3 La terapia se administró a través de sesiones diarias de 30 minutos durante 10 días, con niveles de dolor registrados antes y después del tratamiento. Las sesiones dieron como resultado, en promedio, una disminución de las puntuaciones de dolor de 7,64 ± 1,46 basal a 0,42 ± 0,89 a 1 mes, una reducción del 95%, con alivio continuo en el seguimiento del Mes 2 y el Mes 3; los pacientes alcanzaron el alivio máximo del dolor con menos de cinco tratamientos.

Autohemoterapia con ozono

Autohemoterapia con ozono, una medicina alternativa que tiene como objetivo aumentar la cantidad de oxígeno en el cuerpo a través de la introducción de ozono, combinada con terapia farmacológica en NPH, hizo una buena combinación en un estudio4 de 98 pacientes divididos aleatoriamente en un grupo de terapia farmacológica y un grupo de autohemoterapia con ozono (49 en cada grupo).

A los pacientes con NPH en el grupo de terapia farmacológica se les administró terapia farmacológica (diclofenaco 75 mg/día, pregabalina 300 mg/día y cobamamida 1 mg/día) durante 2 semanas, mientras que a los pacientes con NPH en el grupo de autohemoterapia con ozono se les administró autohemoterapia con ozono (200 ml de sangre de pacientes; la concentración de ozono médico se fijó en 30 µg/ml utilizando un aparato médico con ozono, se incubaron 40 ml de ozono médico en 200 ml de sangre autóloga durante 3-5 minutos) combinado con terapia farmacológica durante 2 semanas.

Los investigadores utilizaron la Escala Analógica Visual( EVA), el Cuestionario de Dolor de McGill (MPQ), la escala de Impresión Global de Cambio de los Pacientes (PGIC) y la Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF) para evaluar las respuestas de los pacientes. Los resultados se tomaron antes del tratamiento y en la Semana 1, Semana 4 y 3 meses después del tratamiento.

Cuarenta y cinco pacientes en el grupo de terapia farmacológica y 47 pacientes en el grupo de autohemoterapia con ozono completaron el estudio. En comparación con el valor basal, los dos grupos mostraron mejoras significativas en las puntuaciones EVA, MPQ, PGIC y WHOQOL-BREF después del tratamiento (p < 0,05). Además, en comparación con los puntajes del grupo de terapia farmacológica, los puntajes del grupo de autohemoterapia con ozono mejoraron significativamente en el EVA, MPQ, PGIC y WHOQOL-BREF, así como la reducción del 50% del valor inicial del EVA después del tratamiento (p < 0,05).

Neuromodulación

Tanto la estimulación de la médula espinal (SCS) como la estimulación de los nervios periféricos (SNP) se consideran en su mayoría experimentales y todavía rara vez se realizan en pacientes con NPH.5 Sin embargo, algunos informes muestran resultados prometedores para los pacientes. Una revisación5 de 20 informes originales involucró a 309 pacientes con NPH tratados con SC. Un total de 16 de los informes tenían un implante de SCS permanente con un total de 255 pacientes, donde 120 pacientes tuvieron alivio del dolor a largo plazo.

hubo seis informes de la subcutánea PNS (en el área torácica) para PHN, donde los investigadores concluyeron que subcutáneo PNS parece ser una prometedora de intervención en el tratamiento del PHN. Por ejemplo, en la práctica de los investigadores en la Clínica Mayo en Jacksonville, Florida, dos pacientes se sometieron a NP subcutáneo para NPH con un buen alivio del dolor durante 10 meses y 2,5 años, respectivamente.

Actualmente, la terapia clínica de la enfermedad consiste en medidas integrales para compensar las deficiencias de un solo tratamiento, ya que las terapias disponibles para la NPH todavía no son ideales.4 Se espera que estos prometedores avances den lugar a nuevas investigaciones sobre su seguridad y eficacia.

1. Neuralgia posherpética de Singh N. J Pain Palliat Atención Pharmacother. 2011;25(2):187-9.

2. Zhang M, Gao CX, Ma KT, et al. Un Metanálisis de la Eficacia Terapéutica y la Seguridad de la Gabapentina en el Tratamiento de la Neuralgia Posherpética a partir de Ensayos Controlados Aleatorios. Biomed Res Int. 2018;2018:7474207.

3. Smith TJ, Marineo G. Tratamiento del dolor postherpético con terapia scrambler, un dispositivo de estimulación eléctrica neurocutánea específico para el paciente. Am J Hosp Palliat Care. 2018;35(5):812-813.

4. Hu B, Zheng J, Liu Q, et al. El efecto y la seguridad de la autohemoterapia con ozono combinada con terapia farmacológica en la neuralgia posherpética. J Pain Res. 2018; 11: 1637-1643.

5. Kurklinsky S, Palmer SC, Arroliga MJ, et al. Neuromodulación en Neuralgia Posherpética: Informes de casos y Revisión de la Literatura. Medicina para el Dolor. 2018;19(6):1237-1244.

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