Síndrome post-neumonectomía

El síndrome post-neumonectomía es una complicación retardada de la neumonectomía caracterizada por compromiso respiratorio causado por desplazamiento mediastínico severo y rotación en sentido contrario a las agujas del reloj del corazón y los grandes vasos.

Epidemiología

Rara complicación tardía de la neumonectomía, que más comúnmente involucra el bronquio del tronco principal izquierdo después de una neumonectomía derecha. Muy raramente involucra el bronquio del tronco principal derecho después de una neumonectomía izquierda en presencia de un arco aórtico derecho.

Involucra principalmente a niños y adultos jóvenes y mujeres dentro de un año después de la cirugía, probablemente relacionado con el aumento de la elasticidad y el cumplimiento de sus pulmones y mediastino en estos grupos, en comparación con los pacientes de edad avanzada y los hombres.

Presentación clínica

Los síntomas incluyen disnea de esfuerzo, estridor inspiratorio y casos recurrentes de neumonía.

Características radiográficas

Una radiografía simple

Puede mostrar un hemitórax afectado completamente opacificado con desplazamiento mediastínico ipsilateral. Se pueden identificar clips quirúrgicos en el hilio pulmonar o en el pulmón resecado.

TC

Esta es la modalidad de elección para el diagnóstico. Demuestra mejor los hallazgos radiográficos simples y, además, puede mostrar estiramiento y estrechamiento anormales de la parte distal de la tráquea y el bronquio principal izquierdo que está atrapado entre la arteria pulmonar anterior y la aorta y la columna vertebral posterior. También puede mostrar que el corazón desciende en el hemitórax involucrado y gira en sentido contrario a las agujas del reloj a lo largo de su eje principal.

Tratamiento y pronóstico

Se describen varias opciones quirúrgicas, cuyo objetivo principal es reposicionar las estructuras mediastínicas a la línea media. Una de las opciones es que los implantes mamarios de silicona se han utilizado en el espacio pleural involucrado para evitar el desplazamiento rotacional ipsilateral del mediastino.

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