El ojo seco crónico se desarrolla en un pequeño porcentaje de pacientes después de PRK, LASIK

Marzo 25, 2016
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La película lagrimal y las puntuaciones de salud de la superficie ocular mostraron diferentes cambios después de cada procedimiento refractivo con láser.

Edición: Marzo de 25, 2016
Perspectiva de Eric D. Donnenfeld, MD

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El ojo seco crónico se desarrolló en un pequeño porcentaje de los ojos hasta 12 meses después de PRK y LASIK, según un estudio.

Además, las puntuaciones de tinción de la superficie ocular y la sensibilidad corneal cambiaron después de ambos procedimientos refractivos con láser.

«Al entrar, sabíamos que el ojo seco es una de las quejas más comunes después de estos procedimientos de corrección de la visión con láser, por lo que queríamos ver si había algún factor predictivo para las personas que podrían estar en mayor riesgo de un ojo seco profundo o más duradero, y si había una diferencia significativa en el curso de curación entre PRK y LASIK», dijo Kraig S. Bower, MD, el autor para correspondencia, a Ocular Surgery News. «La mayoría de la gente dice que el LASIK causa un ojo seco peor que el PRK. Que se ha informado anteriormente, y queríamos ver si podíamos confirmar que.»

Bower y sus colegas se propusieron evaluar la incidencia de ojo seco inducido quirúrgicamente.

«El ojo seco severo que requiere un manejo intensivo preoperatorio a menudo es una señal de advertencia para problemas postoperatorios», dijo Bower. «Por lo tanto, si alguien requiere tapones puntiagudos y Reestasis o múltiples gotas y aún tiene problemas con su superficie, es posible que no esté bien atendido por ninguno de estos procedimientos láser. Nuestro estudio analizó específicamente a pacientes que no tenían problemas preexistentes de ojo seco.»

Diseño del estudio

El estudio prospectivo no aleatorizado, publicado en el Journal of Cataract and Refractive Surgery, incluyó a 143 miembros en servicio activo del Ejército de los Estados Unidos con miopía o astigmatismo miópico que se sometieron a PRK o LASIK; 73 pacientes se sometieron a PRK bilateral, 69 pacientes se sometieron a LASIK bilateral y un paciente se sometió a LASIK unilateral.

Las medidas de resultado fueron manifestaciones de ojo seco, incidencia y factores predictivos para ojo seco crónico. Las pruebas diagnósticas para ojo seco se realizaron en el preoperatorio y a los 1, 3, 6 y 12 meses del postoperatorio.

A los usuarios de lentes de contacto blandas se les pidió que se abstuvieran de usar sus lentes durante 2 semanas, y a los usuarios de lentes de contacto duras se les pidió que suspendieran el uso durante al menos 4 semanas.

Resultados

Ojo seco crónico, definido como ojo seco que dura 6 meses y más después de la operación, se desarrolló en el 5% de los ojos en el grupo PRK y en el 0,8% de los ojos en el grupo LASIK. Ningún paciente tuvo ojo seco crónico bilateral.

«La curación postoperatoria normal implica cierto grado de ojo seco de la superficie ocular, pero esto típicamente se recupera a niveles preoperatorios con el tiempo», dijo Bower. «Encontramos un número bastante bajo de pacientes con ojo seco severo de larga duración que aún estaban presentes en la visita de 12 meses. Curiosamente, hubo algunos casos más en el PRK en lugar del grupo LASIK.»

SALTO DE PÁGINA

Las puntuaciones de Schirmer cambiaron significativamente después de PRK (P < .001) pero no después de la cirugía LASIK. Las puntuaciones fueron significativamente más bajas a 1 mes (P = .003) y 3 meses (P = .004) después de PRK.

El tiempo de ruptura del desgarro no cambió significativamente con el tiempo después de PRK, pero sí cambió significativamente después de LASIK (P < .001). El tiempo de ruptura del desgarro fue significativamente más rápido a los 1, 3 y 12 meses después de la cirugía LASIK (todos P < .001) en comparación con los valores de referencia.

La sensibilidad corneal disminuyó significativamente 1 mes después de PRK (P = .010), pero aumentó significativamente a los 12 meses (P=.007) en comparación con el valor de referencia. Disminuyó significativamente a 1 mes (P <.001), 3 meses (P < .001) y 6 meses (P = .009) después de la cirugía LASIK.

Las puntuaciones de tinción corneal cambiaron significativamente después de PRK (P = .044) y LASIK (P=.002). Las puntuaciones de tinción postoperatoria fueron significativamente más altas solo a los 3 meses después de la PRK (P=.004). Las puntuaciones de tinción fueron significativamente más altas que los valores preoperatorios a 1 mes (P=.005), 3 meses (P < .001), 6 meses (P = .006) y 12 meses (P = .001) después de la cirugía LASIK.

La relación entre ojo seco crónico y el uso de mitomicina C intraoperatoria en PRK no fue significativa.

El estudio no se centró en el uso intensivo de computadoras como factor contribuyente en el ojo seco, dijo Bower.

» Aquellas personas que pasan períodos prolongados de tiempo en la computadora pueden tener más problemas con el ojo seco en general y específicamente después de las cirugías. No aislamos esas cosas de la fuerza de trabajo. Eso sería un estudio interesante para ver», dijo. – por Matt Hasson

  • Referencia:
  • Bower KS, et al. Cirugía de Refracción de Cataratas J. 2015; doi: 10.1016 / j. jcrs.2015.06.037.
  • Para más información:
  • Kraig S. Bower, MD, puede comunicarse con Wilmer Eye Institute, Green Spring Station, Pavilion II, Suite 455, Lutherville, MD 21093; correo electrónico: [email protected]

Divulgación: Bower no informa de divulgaciones financieras relevantes.

Perspectiva

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Eric D. Donnenfeld, MD

Los autores evaluaron a 143 pacientes que tuvieron LASIK o PRK y los siguieron durante 1 año para evaluar el desarrollo de la enfermedad del ojo seco. La incidencia de ojo seco después de PRK fue del 5% y después de LASIK fue del 0,8%. Hay dos hallazgos importantes en este estudio. Una es que al año siguiente de la cirugía LASIK, la incidencia de ojo seco fue muy baja. Con el retorno de la sensación corneal, el ojo seco se resuelve en la mayoría de los casos. Más importante aún, las puntuaciones bajas de Schirmer en el preoperatorio y la tinción corneal aumentaron el riesgo de ojo seco en el postoperatorio.

Este estudio refuerza que la evaluación preoperatoria de candidatos a cirugía refractiva para la enfermedad del ojo seco es extremadamente importante. Hemos encontrado que la incorporación de pruebas objetivas basadas en la evidencia, como la osmolaridad lagrimal y los niveles de MMP-9, es un aditivo para el examen físico en el diagnóstico del ojo seco antes de la cirugía refractiva corneal.

Los pacientes con puntajes de Schirmer bajos en el preoperatorio, tinción corneal y otros signos de enfermedad del ojo seco deben ser tratados con mejoría de la superficie ocular o se debe disuadir de someterse a cirugía refractiva corneal.

Eric D. Donnenfeld, MD
Miembro de la Junta de Enfermedades Externas/Córnea de OSN

Divulgaciones: Donnenfeld informa que es consultor de los Centros Láser Abbott Medical Optics, Alcon y TLC.

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