Actualización sobre el Tratamiento del Cáncer de Tiroides

Resumen e Introducción

Resumen

La cirugía y la terapia con yodo radioactivo suelen ser eficaces para la mayoría de los pacientes con cáncer de tiroides diferenciado. Sin embargo, los carcinomas tiroideos poco diferenciados y anaplásicos representan un desafío para los médicos sobre la base de las modalidades actuales de tratamiento del cáncer. Estos subtipos de cáncer a menudo son letales y refractarios a la terapia con yodo radioactivo, así como a la mayoría de los medicamentos quimioterapéuticos comunes. Varios inhibidores de la cinasa son terapias dirigidas prometedoras para estas neoplasias malignas; sin embargo, los ensayos clínicos con estos fármacos han proporcionado resultados controvertidos y su uso clínico todavía está en debate. Los carcinomas medulares de tiroides avanzados también pueden ser refractarios a las terapias convencionales y los nuevos inhibidores de la cinasa también pueden ser útiles para controlar la progresión tumoral en ciertos pacientes. Están surgiendo nuevas pruebas de que el cáncer de tiroides es una enfermedad de células madre, lo que implica que la fuerza impulsora de los cánceres de tiroides es un subconjunto de células indiferenciadas (células madre de cáncer de tiroides) con potencial de crecimiento ilimitado y resistencia a los regímenes terapéuticos convencionales. Se ha propuesto que las células madre del cáncer de tiroides son las responsables de la invasión tumoral, la metástasis, la recaída y la diferenciación. Por lo tanto, los medicamentos que se dirigen selectivamente a estas células podrían servir como piedra angular en el tratamiento del cáncer de tiroides pobremente diferenciado.

Introducción

Existen diferentes subtipos de carcinomas tiroideos que difieren en morfología, agresividad, invasividad y su perfil de expresión génica. Se han identificado cuatro subtipos de cáncer de tiroides en función de sus características histopatológicas: carcinomas de tiroides papilares (PTCs), foliculares (FTCs), anaplásicos (ATCs) y medulares (MTCs). Los PTCs, FTCs y ATCs se derivan de células epiteliales tiroideas, mientras que los MTCs se derivan de células parafoliculares secretoras de calcitonina.

Aproximadamente el 80-85% de todas las neoplasias malignas de tiroides son PTCs. Además de la forma clásica de los CPT, se han identificado varias variantes morfológicas, generalmente clasificadas como «biológicamente agresivas»: esclerosante difusa, células altas, células columnares, sólidas/trabeculares e insulares. Sin embargo, trabajos recientes muestran que algunas de estas variantes (células esclerosantes y células altas) no están relacionadas con un desenlace precario per se, pero que el pronóstico tumoral depende en gran medida de la presencia de características agresivas, como invasión extracapsular y vascular, tamaño tumoral más grande y presencia de metástasis a distancia. La FTC es el segundo subtipo más frecuente y representa aproximadamente el 10-15% de todos los cánceres de tiroides. Por lo general, los PTCS y los FTCs son cánceres de tiroides bien diferenciados (DTC, por sus siglas en inglés). Los CCM representan del 3 al 4% de todos los casos de cáncer de tiroides. A menudo son hereditarios y con frecuencia se deben a mutaciones del proto-oncogén RET. Los CTA representan del 1 al 2% de todos los cánceres de tiroides.

La incidencia del cáncer de tiroides ha aumentado continuamente en los últimos tres decenios en todos los continentes, excepto en África, lo que se debe muy probablemente a la insuficiencia de los exámenes de detección. Curiosamente, el aumento observado en la incidencia de cáncer de tiroides se debe principalmente al histotipo papilar, y se han observado relativamente pocos cambios en la incidencia de los otros histotipos (folicular, medular y anaplásico). Además, el aumento de la incidencia se observa principalmente en los tumores pequeños, y la tasa de mortalidad de los pacientes con cáncer de tiroides durante el mismo período se mantuvo sin cambios.

La incidencia promedio de cáncer de tiroides en mujeres y hombres estadounidenses es de 14,1 y 4,9 por 100.000 residentes al año, respectivamente. Las tasas correspondientes en las mujeres y los hombres europeos son de 12,9 y 5,0 por 100.000 residentes al año, respectivamente.

A medida que el cáncer de tiroides se está convirtiendo en una neoplasia maligna más común, esta revisión discutirá las actualizaciones en el manejo de esta enfermedad en términos de abordajes quirúrgicos, tratamientos radiometabólicos y médicos, así como perspectivas en el campo.

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