er din deprimeret postpartum patient bipolar?

mange individer tænker på postpartum depression som en episode af major depressiv lidelse inden for 4 uger efter fødslen; imidlertid kan postpartum depressive symptomer også forekomme i sammenhæng med bipolar I lidelse (BD i) eller bipolar II lidelse (BD II). På trods af den høje forekomst af postpartum hypomani (9% til 20%) undlader klinikere ofte at screene for symptomer på mani eller hypomani.1 Det er vigtigt at bestemme, om din patients depressive episode efter fødslen er forårsaget af BD, når du formulerer en passende behandlingsplan, der beskytter mor og barn.

Postpartum depression litteratur giver lidt vejledning om anerkendelse og håndtering af postpartum bipolar lidelse.2 for eksempel er der ringe bevis for farmakologisk eller psykoterapeutisk behandling af postpartum bipolar depression, og ingen undersøgelser har evalueret brugen af screeningsinstrumenter såsom Edinburgh Postnatal Depression Scale til påvisning af bipolar lidelse.

fejldiagnose af postpartum depression er mere sandsynlig i tilfælde af subtil bipolaritet—BD II og BD ikke andet specificeret—end i BD i fordi:3

  • læger undlader ofte at spørge postpartum patienter om hypomaniske symptomer som følelser af elation, at være alt for snakkesalig, racing tanker og nedsat behov for søvn
  • DSM-IV-TR genkender ikke hypomani med en postpartum debut specifier
  • hypomani symptomer overlapper normale følelser af elation og søvnforstyrrelse efter fødslen.

ledetråde til postpartum bipolar lidelse inkluderer:

  • hypomani: vedvarende forhøjet, ekspansiv eller irritabel humør
  • depression begynder umiddelbart efter fødslen
  • atypiske træk såsom hypersomnia, blylammelse og øget appetit
  • racing tanker
  • samtidige psykotiske symptomer
  • historie af BD i en første grad relativ
  • antidepressiva “misadventures” (hurtig reaktion; tab af respons; induktion af mani, hypomani eller depressive blandede episoder; og dårlig respons).

behandlingsstrategier

undgå antidepressiva. Bipolar depression reagerer ikke på antidepressiva såvel som unipolær depression. Desuden kan antidepressiva inducere mani, hypomani eller blandede tilstande og kan øge humørcyklusfrekvensen.

Administrer stemningsstabilisatorer, såsom lithium eller lamotrigin, eller atypiske antipsykotika, såsom ketiapin.

hos ammende kvinder bør fordelene ved behandling nøje afvejes mod risikoen for spædbarns eksponering for medicin. Lamotrigin bør anvendes med forsigtighed på grund af bekymringer om hududslæt og højere lægemiddelniveauer end forventet hos spædbarnet. I lyset af nylige data, der ikke viser nogen signifikant negativ klinisk eller adfærdsmæssig virkning hos spædbørn, bør amning, mens de tager lithium, overvejes hos nøje udvalgte kvinder. Data om sikkerheden ved atypiske antipsykotika hos ammende kvinder er dog begrænsede.

fremme søvn. Søvnforstyrrelser kan være et symptom på såvel som en udløser for postpartum bipolar depression. Hos kvinder med BD bør fordelene ved amning nøje afvejes mod potentialet for de skadelige virkninger af søvnmangel i udløsende humørepisoder. Kvinder bør overveje at bruge en brystpumpe, der giver andre mulighed for at hjælpe med at fodre eller supplere modermælk med formel for at hjælpe med at få uafbrudt søvn.3

Disclosure

forfatterne rapporterer intet økonomisk forhold til nogen virksomhed, hvis produkter er nævnt i denne artikel eller med producenter af konkurrerende produkter.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.