Was die DSM-5-Änderungen für Sie bedeuten

Das Ende Mai 2013 veröffentlichte Diagnose- und Statistikhandbuch-5 (DSM-5) steht für jahrelange Forschung, Debatte und Feldtests. Das DSM-5, das als „Bibel der Psychiatrie“ bezeichnet wird, enthält fast jede mögliche Variation des menschlichen Verhaltens und noch einige mehr. Obwohl noch nicht von vielen Leuten gesehen, wenn jemand, außerhalb der Redakteure, Eine Reihe der in DSM-5 erwarteten Änderungen wurden bereits in der Vorschau angezeigt.

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Die Änderungen von DSM-IV-TR, der Vorgängerversion des DSM-5, werden jedoch bereits heftig kritisiert, darunter zwei aktuelle Bücher zum Thema. Der Blogger von Psychology Today, Allen Frances, ein Mitglied des DSM-IV-Gremiums, war vielleicht der offenste und detaillierteste Einwand gegen das neue System. Aktivistengruppen sind entstanden, einschließlich Boykott DSM-5, und viele Psychologen haben Petitionen unterzeichnet, die die Veröffentlichung von DSM-5 in ähnlicher Weise in Frage stellen. Die American Psychological Association berichtet, dass das Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) verlangen wird, dass alle von HIPAA abgedeckten Gesundheitsdienstleister ab Oktober 2014 das Handbuch zur Internationalen Klassifikation von Krankheiten und nicht das DSM verwenden müssen. NIMH-Direktor Thomas Insel möchte, dass die Wissenschaft die Diagnosen vorantreibt, nicht die klinischen Kriterien.

Meine eigene Erfahrung mit der Überarbeitung des DSM-5 war die Überarbeitung meines Bachelor-Textes für abnormale Psychologie, um das neue System widerzuspiegeln. Während ich den Text vervollständigte, hatte ich die Gelegenheit, mich eingehend mit dem DSM-5 zu befassen. Ich habe jede einzelne Diagnosebeschreibung, jeden Forschungsartikel und jede Begründung gelesen, die alle auf der DSM-5-Website veröffentlicht wurden (obwohl sie nicht mehr verfügbar sind). Jede neue Diagnose wurde an ihr altes Gegenstück in der DSM-IV gebunden, und die Autoren jedes Unterabschnitts verschwendeten umfangreiche Details zu den Informationen, die der Öffentlichkeit zur Verfügung standen. Daher war es möglich zu sehen, was ich „das Gute, das Schlechte und das Gleichgültige“ genannt habe, was ich heute mit Ihnen teile. Nachdem wir uns diese angesehen haben, werden wir sehen, was diese Änderungen für Sie bedeuten werden.

Das gute

DSM-5 beseitigt ein ziemlich umständliches Fünf-Achsen-Diagnosesystem, das zuvor verwendet wurde und bei dem Kliniker jeden Klienten nach anderen Kriterien als ihrer hauptpsychologischen Störung bewerten mussten. Abgesehen von der Tatsache, dass niemand das Wort „Achse“ wirklich definieren konnte (es war ungefähr eine Dimension), enthielten die vorherigen DSM eine ziemlich seltsame Kombination von Persönlichkeitsstörungen und „geistiger Behinderung“ in einer Gruppierung. Alle anderen Störungen wurden an anderer Stelle platziert. Darüber hinaus wurde eine Sammlung von nicht verwandten Störungen, die „ihren Ursprung in der Kindheit“ (aber nicht „geistige Behinderung“) hatten, in einem Abschnitt zusammengefasst, unabhängig von den Symptomen. Das Entfernen der Achsen ist wahrscheinlich eine gute Sache, da es einige dieser Verwirrung und Unordnung lindern wird.

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Dies bringt eine weitere gute Änderung mit sich. „Geistige Behinderung“ wird nicht mehr als Diagnose verwendet, sondern durch „geistige Behinderung“ ersetzt, wodurch DSM-5 mit den etablierten Praktiken auf diesem Gebiet übereinstimmt. Mehrere andere Diagnosen mit möglicherweise stigmatisierender Terminologie wurden ebenfalls geändert, darunter Hypochondrie (jetzt „Krankheitsangststörung“ genannt) und die Paraphilien (jetzt „paraphile Störungen“ genannt). Die DSM-5-Autoren waren der Ansicht, dass diese Änderungen nicht nur aus Gründen der politischen Korrektheit gerechtfertigt waren, sondern auch, weil die Begriffe genauer sind. Eine Reihe ähnlicher Änderungen wurden in jeder der Hauptstörungskategorien vorgenommen.

Autistische Störung wird jetzt als Diagnose eliminiert und durch „autistische Spektrumsstörung“ ersetzt.“ Im Zuge dieser Änderung beschlossen die DSM-5-Autoren auch, die Diagnose „Asperger-Störung“ zu beseitigen. Dies hat einige Gruppen verärgert, die der Meinung sind, dass Asperger eine eigene Diagnose verdient. Ich schließe diese Änderung jedoch in das „Gute“ ein (Leser mögen anderer Meinung sein), da seit einigen Jahren klar ist, dass das „Spektrum“ -Konzept für die Familie der autistischen Störungen nützlich ist. Tatsächlich glauben viele Forscher, dass alle Kategorien zugunsten dimensionaler Bewertungen vollständig eliminiert werden sollten, und obwohl dies nicht der Fall war, könnte dies in zukünftigen DSMS der Fall sein.

Eine weitere gute Reihe von Änderungen beinhaltet die Reorganisation und Beseitigung einiger Störungen, die im neuen Rahmen keinen Sinn mehr machten. Zum Beispiel passt die Zwangsstörung jetzt in ihre eigene Gruppierung, anstatt mit Angststörungen in Verbindung gebracht zu werden. Die Beweise stützten nicht die Vorstellung, dass Angst die Wurzel dieser Störung ist. In ähnlicher Weise ist PTBS jetzt Teil einer neuen Gruppierung namens „Trauma- und Stressor-bezogene Störungen“, die wiederum die zugrunde liegende Natur dieser Störungen hervorhebt und sie mit anderen gruppiert, die eine inhaltliche Beziehung haben.

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Richtlinien zur Bewertung der Suizidalität sind ebenfalls in DSM-5 enthalten. Dies bietet Klinikern eine bessere Struktur bei der Beurteilung von Personen, die ein Risiko für sich selbst darstellen können.

Im Bereich der Schizophrenie glaubten die DSM-5-Autoren, dass die Unterschiede zwischen den 5 Subtypen (z. B. „unorganisiert“, „undifferenziert“) nicht durch Forschungsergebnisse gestützt wurden, noch konnten Kliniker immer zuverlässig zwischen ihnen unterscheiden. Dies ist eine besonders gute Nachricht für die Legionen von Studenten, die sich diese etwas verwirrenden Begriffe nicht mehr merken müssen. Noch wichtiger ist jedoch, dass andere Änderungen, die innerhalb der Schizophrenie-Diagnose vorgenommen werden, es Klinikern ermöglichen, die Schwere der Symptome eines Klienten auf eine Weise zu bewerten, die eine Bedeutung hat.

Das Schlechte

Viele DSM-5-Kritiker haben ihre eigenen legitimen Beschwerden über die Mängel des neuen Systems. Zum Beispiel hat die Einbeziehung von „leichter neurokognitiver Beeinträchtigung“ das sehr reale Potenzial, die normalen altersbedingten Veränderungen der Kognition, die viele Menschen erleben, zu pathologisieren und Menschen mit leichten Gedächtnisproblemen zu dem Schluss zu bringen, dass sie an Demenz leiden (ein Begriff, der übrigens eliminiert wird). Ein „mildes“ Symptom scheint ein seltsamer Begriff zu sein, der in ein psychiatrisches Diagnosesystem aufgenommen werden muss.

Andere Änderungen, die weit verbreitete Kritik hervorrufen (zusätzlich zu dem, was ich oben über Asperger erwähnt habe), umfassen in ähnlicher Weise eine allgemeine Erweiterung des nosologischen (dh diagnostischen) Netzes oder, in Laienbegriffen ausgedrückt, das, was normal ist, krank erscheinen zu lassen. Durch die Erweiterung der Diagnosen von beispielsweise einer Major Depression beseitigten die DSM-5-Autoren den sogenannten „Bereavement Exclusion“, bei dem eine trauernde Person bis zu 2 Monate lang schwere Depressionssymptome hatte, ohne mit einer psychiatrischen Störung diagnostiziert zu werden. Der Grund für die Beseitigung des Ausschlusses ist, dass eine Person, die anfällig ist, eine depressive Episode haben kann, die durch Trauer ausgelöst wird, aber diese Erklärung passt nicht gut zu Kritikern oder anderen Forschern. Ich verstehe beide Seiten des Arguments, aber ich werde für diese besondere Änderung zugunsten des „Schlechten“ regieren. In ähnlicher Weise sind „prämenstruelle dysphorische Störung“ und „Disruptive Stimmungsdysregulationsstörung“ zwei neue depressive Störungen, die PMS und Wutanfälle pathologisieren, so Kritiker.

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Die Persönlichkeitsstörungen nicht zu ändern, war eine Nichtänderung, die auch zu erheblichen Aufschreien führte, wie ich in einem früheren Beitrag überprüft habe. Ich verstehe, warum die Änderungen nicht vorgenommen wurden, aber das Übergewicht der Beweise, die ein dimensionales anstelle eines Kategorisierungssystems begünstigen, schien mir sehr überzeugend, wie es bei den Mitgliedern der Arbeitsgruppe Persönlichkeitsstörungen selbst der Fall war. Es ist wahrscheinlich, dass diese Entscheidung überarbeitet wird, da glücklicherweise die nicht implementierten Änderungen in einem Abschnitt im DSM-5 dargestellt werden, der sie für weitere Tests zur Verfügung stellt.

Wie ich bereits erwähnt habe, wurden die Störungen im Kindesalter praktisch alle neu klassifiziert. Dabei verwendeten die DSM-5-Autoren jedoch den Begriff „neurologische Entwicklung“ für die Störungen, die in dieser Kategorie verblieben. Dazu gehört die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Das Problem mit der Umetikettierung ist laut Kritikern, dass sie die biologischen Ursachen von ADHS betont und die Verhaltensbeiträge minimiert. Infolgedessen, so die Kritiker, könnten sich Menschen mit dieser Diagnose pharmakologischen Interventionen zuwenden, anstatt von dem, was viele für die effektiveren (und nebenwirkungsfreien) Verhaltensstrategien halten. Darüber hinaus wurden die Kriterien für ADHS bei Erwachsenen leicht erweitert, was bedeutet, dass sich das nosologische Netz auf mehr Menschen mit möglicherweise milden oder grenzwertigen Symptomen ausdehnen wird.

Der Unterschied

Sie haben bereits gesehen, dass es in DSM-5 Pro’s mit den Con’s und Con’s mit den Pro’s gibt. Hier füge ich einige Änderungen hinzu, bei denen es (meiner Meinung nach) ein bisschen mehr Ausgewogenheit gibt. Ein Bereich betrifft die frühere Kategorie der Geschlechtsidentitätsstörungen, die jetzt als „Geschlechtsdysphorie“ (extreme Traurigkeit) bezeichnet wird. Kritiker argumentieren, wie Sie sich vorstellen können, dass Menschen, die eine Geschlechtsumwandlung suchen, keine psychiatrische Störung haben. Daher sollte das DSM-5 diese Kategorie überhaupt nicht enthalten. Auf der anderen Seite schienen Menschen innerhalb der Transgender-Gemeinschaft, die in der Revision des DSM-5 konsultiert wurden, die Idee zu akzeptieren, dass für diejenigen Personen, die wirklich dysphorisch im anderen Geschlecht waren, ihre Symptome erheblich genug waren, um eine Diagnose zu rechtfertigen, und ohne diese konnten sie keinen Versicherungsschutz für ihre Therapie und / oder Operation erhalten.

Eine neue Kategorie namens „Binge-Eating-Störung“, die im Anhang von DSM-IV-TR enthalten war, ist jetzt mit Essstörungen enthalten, basierend auf einer umfassenden Literaturübersicht, die den DSM-5-Autoren zeigte, dass die Diagnose ausreichend valide war, um ihre Aufnahme zu rechtfertigen. Obwohl Kritiker argumentieren, dass die Einbeziehung dieser Störung erneut Verhaltensweisen pathologisiert, die nicht als „abnormal“ angesehen wurden, zitieren die Befürworter nicht nur die Forschungsergebnisse, sondern auch die Tatsache, dass Menschen mit dieser Störung nun die gleiche Aufmerksamkeit erhalten wie Menschen mit Anorexia nervosa.

Es treten Änderungen im gesamten DSM-5 auf, die zu lockere Definitionen verschärfen und einige zusätzliche Schweregradskalen enthalten sollen. Einige spezifische Störungen wurden eliminiert und gruppiert, z. B. Lernstörungen. Darüber hinaus wurden diagnostische Kriterien bereinigt und geklärt, was wahrscheinlich dazu führen wird, dass Kliniker validere Diagnosen stellen.

Was es für Sie bedeutet

Dies ist keine vollständige Auflistung aller Änderungen, und bitte zögern Sie nicht, zusätzliche Kommentare entweder hier oder auf meiner Facebook-Seite zu hinterlassen, oder Twitter-Account, die Sie unten finden.

In den nächsten Wochen, wenn nicht Monaten können Sie mit einer großen Kritik am DSM-5 rechnen, wenn nicht am gesamten Bereich der Psychiatrie. Sie werden auch hören, dass die American Psychiatric Association großen Pharmaunternehmen Platz macht, die das neue Handbuch als Hilfe für ihre eigenen, recht verschwenderischen Nester betrachten. Wenn Sie eine psychiatrische Störung haben, jemanden kennen, der dies tut, oder denken, dass Sie oder jemand, den Sie lieben, dies tun könnte, könnte die schlechte Presse, die Sie sehen, Sie davon abhalten, sich behandeln zu lassen. Es ist auch möglich, dass Sie am Ende so verwirrt sind (wie es in der Tat viele Fachleute sind), dass Sie verzweifeln, die Behandlung zu finden, die Sie oder Ihre Lieben benötigen.

Insgesamt besteht der Zweck von Diagnosen darin, es psychiatrischen Fachkräften zu ermöglichen, eine gemeinsame Sprache zu verwenden, wenn sie im Namen ihrer Klienten arbeiten. Ohne Diagnosen wären die Forscher auch nicht in der Lage, ihre Ergebnisse von Studie zu Studie zu vergleichen. Forschung in der Psychiatrie und anormalen Psychologie spezifiziert konsequent die Art der Diagnosen der Menschen, die an der Forschung teilnehmen, und ohne diese Diagnosen würden sie nicht wissen, wie sie ihre Ergebnisse vergleichen sollen. Darüber hinaus sind Diagnosen in der Welt der Managed Care, ganz zu schweigen vom Affordable Healthcare Act, unvermeidlich. Die Autoren des DSM-5 wogen die Nachteile der Kennzeichnung von Kunden mit einer Diagnose gegen die Vorteile einer Gesundheitsversorgung ab.

Glücklicherweise gibt es viele wirksame Behandlungen, darunter Psychotherapie, Beratung, Selbsthilfegruppen und Verhaltensansätze. Während die Experten, Verbrauchergruppen, Befürworter und verschiedene andere Pro- und Anti-DSM-5-Gruppen die Debatte fortsetzen, können Sie immer noch von den Fortschritten auf diesem Gebiet profitieren, sowohl jetzt als auch beim Übergang zum Nachfolger von DSM-5, was auch immer das sein mag.

Mein Rat ist, dass Sie beim Lesen von Artikeln in der Presse oder im Selbsthilfeabschnitt des Internets (einschließlich dieses Blogs) aufgeschlossen bleiben. Sie haben die Möglichkeit, die für Ihre eigenen Anliegen relevanten Beweise zu bewerten. Wie sie sagen, „Sprich mit deinem Arzt“, aber in diesem Fall würde ich hinzufügen „sprich mit deinem Psychologen.“ Wir hören zu.

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