Soll ich Blutverdünner nehmen, um mein Vorhofflimmern zu kontrollieren?

Vorhofflimmern ist eines der häufigsten Herzprobleme der Welt. Patienten mit dieser Erkrankung haben unregelmäßige Herzschläge, was wiederum zur Bildung gefährlicher Blutgerinnsel führen kann, die das Schlaganfallrisiko erhöhen.

In den Vereinigten Staaten leiden schätzungsweise 2,6 Millionen Menschen an Vorhofflimmern. Untersuchungen in den USA und in Europa haben ergeben, dass jeder vierte über 40-Jährige die Krankheit entwickeln wird.

Wenn Sie Vorhofflimmern haben – allgemein als AFib bezeichnet – ist es wichtig zu verstehen, dass Ihr größtes Risiko ein Schlaganfall ist. Ihr Arzt kann Ihnen helfen, Ihr persönliches Risiko zu bestimmen. Es ist auch wichtig, Ihren Arzt nach den Risiken und Vorteilen der Einnahme von Medikamenten gegen Vorhofflimmern zu fragen.

Blutverdünner haben Risiken und Nutzen

Vielen Menschen mit Vorhofflimmern werden blutverdünnende Medikamente (Antikoagulanzien) verschrieben, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Vor 2010 war Warfarin (verkauft unter den Markennamen Coumadin und Jantoven) das einzige Medikament für AFib-Patienten.

Neuere gerinnungshemmende Medikamente wie Dabigatran (Pradaxa), Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) und Edoxaban (Savaysa) sind seitdem auf den Markt gekommen. Es gab jedoch einige Bedenken hinsichtlich des Blutungsrisikos dieser Medikamente.

Alle Blutverdünner können Blutungen verursachen, da sie die Gerinnungswirkung des Blutes verringern. Mehrere Studien haben die Blutungsrisiken im Zusammenhang mit Pradaxa, Xarelto und anderen neuen Blutverdünnern untersucht, und die Forschung wird fortgesetzt.

Pradaxa birgt ein höheres Risiko für gastrointestinale Blutungen als Warfarin für Menschen über 65 Jahre, ist aber auch wirksamer bei der Verringerung des Schlaganfalls- und Todesrisikos, so eine Studie der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) aus dem Jahr 2014. Die FDA stellte fest, dass Pradaxa ein „günstiges Nutzen-Risiko-Profil“ aufweist, und nahm keine Änderungen an den Anwendungsempfehlungen vor. Ebenso besteht die Sorge, dass Xarelto mit einem erhöhten Risiko für gastrointestinale Blutungen verbunden sein könnte.

Zusätzlich zu den Auswirkungen von Medikamenten wissen wir auch, dass das Alter eine Rolle bei Ihrem Blutungsrisiko spielt. Eine Studie aus dem Jahr 2015 ergab, dass das Risiko für gastrointestinale Blutungen beim Vergleich von Warfarin mit neueren Blutverdünnern bei Patienten ab 65 Jahren ähnlich war. Die Studie ergab jedoch auch, dass das Blutungsrisiko nach dem 65. Lebensjahr steigt – und insbesondere nach dem 75. Lebensjahr.

Trotz der Risiken bieten neuere Blutverdünner einige Vorteile gegenüber Warfarin:

  • Patienten, die Warfarin einnehmen, müssen ihre Blutdicke monatlich testen.
  • Menschen, die Warfarin einnehmen, müssen auch den Verzehr von Lebensmitteln mit Vitamin K vermeiden – zu viel kann die Wirksamkeit des Medikaments verringern.
  • Warfarin hat keine Standarddosierung. Die empfohlene Dosierung variiert je nach Alter, Ernährung und anderen Medikamenten einer Person.

Keines davon ist ein Problem für Menschen, die die neueren Wirkstoffe einnehmen, die je nach Alter und zugrunde liegender Nierenfunktion dosiert werden.

Wie Ärzte bestimmen, ob Sie Blutverdünner einnehmen sollten

Patientenpräferenz ist jetzt ein größerer Faktor als je zuvor bei der Behandlung von AFIB. Jeder Patient hat andere Anliegen und wir berücksichtigen diese.

Wenn beispielsweise einer Ihrer Verwandten einen Schlaganfall hatte, haben Sie möglicherweise auch Angst, einen zu haben. Eine 1-prozentige Schlaganfallwahrscheinlichkeit kann ausreichen, um Blutverdünner einzunehmen. Auf der anderen Seite haben Sie möglicherweise ein Schlaganfallrisiko von 4 Prozent, hatten aber in der Vergangenheit einen Blutungsvorfall, sodass Sie möglicherweise nicht für die Einnahme von Blutverdünnern sind.

Es ist meine Verantwortung als Kardiologe, Ihre Risiken und Vorteile mit jedem Medikament zu erklären und Ihnen zu helfen, die beste Behandlungsentscheidung für Sie zu treffen. Um meine Empfehlungen zu leiten, berechne ich zwei Punkte für Sie:

  • Der CHA2DS2-VASc-Score misst Ihr Schlaganfallrisiko. Ihr Blutdruck, Ihr Alter und Ihre Vorgeschichte von Schlaganfall und Herzinsuffizienz werden berücksichtigt.
  • Der HAS-BLED-Score misst Ihr Blutungsrisiko. Wir betrachten Ihre Vorgeschichte von Lebererkrankungen, Nierenerkrankungen, niedrigen Blutplättchenzahlen und anderen Faktoren.

Wenn Sie Vorhofflimmern haben, fragen Sie Ihren Arzt, was Ihre CHA2DS2-VASc- und HAS-BLED-Werte sind und was das für Sie persönlich bedeutet. Wir können Sie durch diese Art von Entscheidungen führen. Um mehr zu erfahren, fordern Sie online einen Termin an oder rufen Sie 214-645-8300 an.

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