Radiation Colitis – Symptome und Differentialdiagnose

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Die Auswirkungen chronischer Strahlung auf das Rektum

Bild: „Die Auswirkungen chronischer Strahlung auf das Rektum. Entzündung und Teleangiektasie sichtbar in der gesamten Schleimhaut. a zeigt CRP mit ödematösen und multiplen nicht konfluenten teleangiektatischen Läsionen, b zeigt eine überwiegend blutende Form von CRP, c zeigt Nekrose mit multiplen konfluenten teleangiektatischen Läsionen und d zeigt ein Ulkus“von The Author(s) 2015. Lizenz: CC BY 4.0

Definition der Strahlenkolitis

Colitis, Entzündung des Dickdarms, kann durch eine Vielzahl von Ursachen verursacht werden. Es ist eine häufige Nebenwirkung der Strahlentherapie bei der Behandlung von Malignomen im Bauch- oder Beckenbereich, insbesondere bei der Behandlung von Prostatakrebs und Eierstockkrebs. Eine abdominale Dosierung von mehr als 1,5 Graueinheiten kann zu einer Strahlenkolitis führen. Der Zustand wird nach der ersten Exposition in 3 Zeiträume eingeteilt: akut, spät akut und chronisch.

Epidemiologie der Strahlenkolitis

Ausbreitung der Strahlenkolitis

Jährlich werden etwa 200.000 Fälle von Malignität im Bauch- und Beckenbereich gemeldet (Prostata-, Dickdarm-, Rektal-, Blasen-, Gebärmutterhals- und Endometriumkarzinome). Etwa die Hälfte davon wird mit Strahlentherapie behandelt, und fast alle mit Strahlung behandelten Personen entwickeln eine akute Strahlenenteritis oder Kolitis. Nur ein kleiner Teil dieser Gruppe (10 %) wird eine chronische Erkrankung entwickeln.

Bei einer Chemotherapie mit Strahlentherapie besteht ein erhöhtes Schadensrisiko. Diabetes, Bluthochdruck und eine Vorgeschichte von Bauchoperationen und Darmverklebungen erhöhen das Risiko, Symptome zu entwickeln. Jede Strahlendosis erhöht auch das Risiko, Adenokarzinome im Dickdarm zu entwickeln.

Ätiologie der Strahlenkolitis

Ursachen der Strahlenkolitis

Ionisierende Strahlung schädigt die intra- und extrazellulären Strukturen durch ionisierende Moleküle, Radiolyse und die Bildung freier Radikale aus dem Wasser. Dies führt zu einer Schädigung der Zellmembran, der Organellen und der DNA. DNA-Schäden umfassen Doppel- und Einzelstrangbrüche und Dimerbildung.

Wenn eine Zelle genug leidet, um sie zu schädigen, kann sie Apoptose beginnen. Der Grad der Verletzung hängt von der Gesamtstrahlendosis und der Zeit ab, in der der Patient dosiert wird. Eine größere, schnelle Strahlendosis hat ein erhöhtes Risiko, Schäden zu verursachen, verglichen mit mehreren kleineren Dosen, die über mehrere Tage oder Wochen verteilt sind.

Pathologie und Pathophysiologie der Strahlenkolitis

Akute strahleninduzierte Kolitis ist gekennzeichnet durch Plasmazellen- und polymorphkernige Infiltration der Lamina propria, Schleimhautatrophie und submuköse Ödeme. Apoptose und Zelllyse sind in der gesamten Epithelschicht häufig. Schwere submuköse Schäden erhöhen das Risiko, Ulzerationen zu entwickeln. Während der späten akuten Phase wird die Schleimhaut wiederhergestellt und neu besiedelt.

Chronische Strahlenkolitis zeigt submuköse Fibrose, Endarteriitis und lymphatische Atrophie. Diese Veränderungen sind progressiv über Monate und Jahre. Gefäßveränderungen können zu Schleimhautischämie, Ulzeration, Darmperforation, Nekrose und Malabsorption führen. Fibrose des Bindegewebes kann zu Kontrakturen und Obstruktionen führen.

Symptome einer Strahlenkolitis

Anzeichen einer Strahlenkolitis

Akute Strahlenkolitis Anzeichen und Symptome sind:

  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Durchfall
  • Hämatochezie
  • Bauchschmerzen ohne Peritonitis
  • Malabsorption (Laktoseintoleranz)

Chronische Strahlenkolitis präsentiert mit:

  • Malabsorption
  • Bauchschmerzen ohne Peritonitis
  • Chronischer Durchfall

Diagnose einer Strahlenkolitis

Es wird eine Strahlenbehandlung in der Anamnese erwartet, gefolgt von den meisten Symptomen einer Strahlenkolitis. Diese Symptome sollten sich im Laufe der Zeit stetig verbessern. Die aggressive Untersuchung ist in der Regel chronischen Symptomen vorbehalten. Hämatochezie oder Symptome einer Obstruktion sollten jedoch aggressiv untersucht werden, da möglicherweise eine Operation erforderlich ist.

Labortests

Ein vollständiges Blutbild kann nützlich sein, um eine Anämie bei chronischer Strahlenkolitis aufgrund von Blutverlust und Mangelernährung festzustellen. Andere Assays sind verfügbar, um die intestinale Absorption zu bewerten. Diese Tests umfassen:

  • Fäkale Fettkonzentration
  • Fäkale Gallensäurekonzentration
  • Schilling-Test für die B12-Absorption
  • Laktoseintoleranztest
  • Gallensäure-Atemtest

Bildgebung und direkte Visualisierung

Es gibt zwei Gründe für die Verwendung von bewerten Sie den Dickdarm direkt durch Visualisierung (Koloskopie) oder durch Bildgebung (CT, MRT) und das sind die Obstruktion oder eine niedrigere GI-Blutung. Wenn ein Patient geringfügige Symptome einer Enteritis hat und sich zu verbessern scheint, sind diese Tests nicht erforderlich. Eine schwere Strahlenkolitis mit einer aktiven Blutung kann jedoch eine Visualisierung und Behandlung erfordern. Strahlengeschädigtes Schleimhautgewebe ist entzündet und brüchig. Submuköse Teleangiektasien sind oft bei chronischen Erkrankungen sichtbar.

Die Auswirkungen chronischer Strahlung auf das Rektum

Bild: „Die Auswirkungen chronischer Strahlung auf das Rektum. Entzündung und Teleangiektasie sichtbar in der gesamten Schleimhaut. a zeigt CRP mit ödematösen und multiplen nicht konfluenten teleangiektatischen Läsionen, b zeigt eine überwiegend blutende Form von CRP, c zeigt Nekrose mit multiplen konfluenten teleangiektatischen Läsionen und d zeigt ein Ulkus“von The Author(s) 2015. Lizenz: CC-BY 4.0

Histologie

Für die Diagnose ist selten eine Schleimhautprobenahme erforderlich. Akute Strahlenkolitis ist durch submuköse Ödeme und Schleimhautatrophie gekennzeichnet, während chronische Enteritis obliterative Arteriitis und Fibrose zeigt.

Differentialdiagnosen der Strahlenkolitis

Krankheitsbilder ähnlich der Strahlenkolitis

  • Postoperative Darmstriktur
  • Adenokarzinom
  • Proktitis
  • Strangulationshernie
  • Bakterielles Überwucherungssyndrom
  • Intussuszeption
  • Divertikulose
  • Hämorrhoiden

Therapie der Strahlenkolitis

Behandlung der Strahlenkolitis

Die meisten Patienten sprechen auf eine konservative Behandlung an, einige Patienten mit wiederkehrenden Symptomen können jedoch einen chirurgischen Eingriff erfordern. Vor der Bestrahlung können verschiedene Schutzmaßnahmen ergriffen werden, um die Schädigung des Dickdarms zu minimieren.

Prophylaktische Behandlung

  • Sulfasalazin: Reduziert die Inzidenz und den Schweregrad der Strahlenkolitis
  • Glutamin: Kann einen gewissen Schutz bieten
  • Hydratation und Probiotika: Bieten einen gewissen Schutz und reduzieren den Schweregrad der Strahlenkolitis

Behandlung nach der Strahlentherapie

Behandlung der symptome einer Colitis, während sich der Körper erholt, können die Heilungszeit verkürzen und die Lebensqualität des Patienten verbessern.

  • Antiemetikum
  • Antidiarrhoikum
  • Ernährungsumstellung (Laktoseeinschränkungen)

Einige Blutungsbehandlungen können über eine Koloskopie unter Verwendung von Argonplasma oder Formalin durchgeführt werden. Beide Behandlungen sind in der Regel gut verträglich.

Chirurgie

Die chirurgische Behandlung ist refraktären und kompliziertesten Fällen vorbehalten, einschließlich Obstruktion, Fisteln, Blutungen und Perforationen. Chirurgische Optionen umfassen Resektion und Diversion (Kolostomie).

Verlauf und Prognose der Strahlenkolitis

Die Strahlentherapie ist eine Hauptstütze der Bauch- und Krebsbehandlung. Seine Rolle wächst und umfasst die präoperative und postoperative Therapie. Es ist ein sehr wirksames Instrument und reduziert die Krebsmortalität und -morbidität erheblich. Strahlungskolitis ist eine unglückliche und schwere Nebenwirkung. Die meisten Patienten erholen sich mit minimalen medizinischen Eingriffen, aber einige erfordern eine chirurgische Behandlung und in einem kleinen Bruchteil ist die Operation nicht ausreichend, um die Mortalität zu verhindern.

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