Kopfschmerzen und Krampfanfälle am 5. Tag nach der Geburt: späte postpartale Eklampsie

Der Fall: Eine zuvor gesunde 37-jährige Frau (gravida 3, para 1 mit 2 Fehlgeburten im ersten Trimester) hatte bis zur 35. Ihre Blutdruckwerte während der Schwangerschaft lagen zwischen 100/70 mm Hg und 110/80 mm Hg. Sie hatte keine früheren Anfallsleiden oder Bluthochdruck. In Woche 28 wurde der Schwangerschaftsdiabetes mittels eines oralen Glukosetoleranztests diagnostiziert und anschließend durch Diät kontrolliert.

Nach 35 Wochen entwickelte sich ein leichtes Lochfraßödem an beiden Füßen der Patientin, aber sie hatte keine anderen Symptome einer Eklampsie (Kasten 1). Ihr Blutdruck betrug 149/89 mm Hg und ihre tiefen Patellasehnenreflexe waren normal. Ein Urin-Ölmessstab-Test ergab einen Proteinspiegel von etwa 0,3 g / l. Das vollständige Blutbild der Patientin und ihr normalisiertes Verhältnis waren normal, ebenso wie ihre Bilirubin- und Lebertransaminasenwerte. Ein Nonstress-Test ergab eine normale Reaktivität. Der Patient wurde engmaschig überwacht. Ihr Blutdruck blieb in der nächsten Woche geringfügig hoch (131/83 mm Hg bis 141/84 mm Hg). Die Ergebnisse von wiederholten Labortests und Nonstress-Tests waren normal.

In der 36. Schwangerschaftswoche hatte die Patientin einen vorzeitigen Membranbruch, gefolgt von einem vorzeitigen Einsetzen der Wehen. Bei der Aufnahme ins Krankenhaus betrug ihr Blutdruck 131/83 mm Hg, das Ödem in ihren Füßen war unverändert und ein Urinmessstabtest zeigte keine Proteinurie. Während der 49-stündigen Wehen schwankte der Blutdruck des Patienten zwischen 120/70 mm Hg und 130/80 mm Hg. Wegen des Scheiterns Fortschritte, sie hatte Arbeit Augmentation mit Oxytocin, und Lieferung wurde durch die Verwendung von midforceps unterstützt. Ein gesunder Junge (3,023 kg) wurde geboren. Der Patient wurde 1 Tag nach der Entbindung mit Blutdruckwerten zwischen 120/80 mm Hg und 135/85 mm Hg entlassen.

Am 5. Tag nach der Geburt stellte der Patient der Notaufnahme eine 1-tägige Vorgeschichte eines allmählich einsetzenden pochenden Okzipitalkopfschmerzes vor, der mit Photophobie und 3 Erbrechen verbunden war. Ihr Blutdruck bei der Präsentation betrug 205/105 mm Hg. Ihre anderen Vitalfunktionen waren unauffällig. Sie erhielt Prochlorperazinmaleat (10 mg intravenös verabreicht) als Antiemetikum. Nach Einschätzung des Notarztes betrug ihr Blutdruck 172/82 mm Hg und sie hatte ein mäßiges Lochfraßödem an beiden Füßen. Sie hatte keinen Meningismus und ihre neurologische Untersuchung zeigte nur erhöhte Patellasehnenreflexe. Am Ende der Untersuchung (etwa 2 Stunden und 10 Minuten nach ihrer Ankunft in der Notaufnahme) hatte sie einen generalisierten Anfall, der 2 Minuten dauerte. Der Anfall wurde durch Diazepam (2 mg intravenös verabreicht) beendet. Anschließend befand sie sich 20 Minuten in einem postiktalen Zustand. Fünf Minuten nach dem Anfall betrug ihr Blutdruck 130/70 mm Hg.

Erste Laboruntersuchungen zeigten eine leichte Leukozytose (Leukozytenzahl 14,8 × 109) und eine leichte Anämie mit einem Hämoglobinspiegel von 122 (normal 125-155) g / L. Sie hatte leicht erhöhte Aspartat-Transaminase-Spiegel (91 U / L) und alkalische Phosphatase (150 U / L). Ihre Thrombozytenzahl und ihr international normalisiertes Verhältnis waren normal, ebenso wie ihre Serumbilirubin-, Harnstoff-, Kreatinin-, Elektrolyt-, Calcium-, Magnesium- und Phosphatspiegel. Eine Peilstab-Urinanalyse zeigte eine Spurenmenge an Protein (< 0,3 g / l). Die Ergebnisse einer Computertomographie (CT) ihres Kopfes ohne Kontrast und anschließende Lumbalpunktion waren normal.

Zwei Stunden nach dem ersten Anfall gab die Patientin an, keine Kopfschmerzen zu haben, und ihr geistiger Zustand war klar. Ihr Blutdruck betrug 104/49 mm Hg. Die Ergebnisse einer neurologischen Untersuchung waren bis auf sehr übertriebene Patella-Tiefsehnenreflexe unauffällig. Minuten später hatte der Patient einen zweiten generalisierten Anfall, der mit Lorazepam (2 mg intravenös verabreicht) beendet wurde. Ein intravenöser Magnesiumsulfat-Tropf wurde gemäß Protokoll begonnen (4 g Beladungsdosis gefolgt von 2 g pro Stunde). Die Patientin wurde auf die Intensivstation gebracht, wo sie weiterhin intravenöses Magnesiumsulfat erhielt. Sie erhielt auch intravenöses Phenytoin, Labetalol (200 mg zweimal täglich oral) und Hydralazin (10 mg intravenös alle 6 Stunden und stündlich, je nach Bedarf für systolischen Blutdruck über 160 mm Hg oder diastolischen Blutdruck über 110 mm Hg). Auf der Intensivstation betrug ihr höchster Blutdruck 187/102 mm Hg, der mit einer blutdrucksenkenden Therapie normalisiert wurde.

Am Tag nach der Aufnahme zeigten Magnetresonanztomographie (MRT) und Magnetresonanzvenographie bilaterale, ausgeprägte subkortikale weiße Signalveränderungen vorwiegend in den Okzipitallappen. Es gab kleine fleckige Bereiche der Beteiligung in den Frontallappen und den hinteren Temporallappen (Abbildung 1). Diese Veränderungen stimmten mit den Veränderungen bei Eklampsie überein.

Abbildung 1: Magnetresonanztomographie mit beidseitig ausgeprägten Veränderungen der subkortikalen weißen Substanz, vorwiegend in den Okzipitallappen (Pfeilspitzen).

Zwei Tage später wurde sie nach Hause entlassen. Ihr wurde Labetolol verschrieben (200 mg, zweimal täglich oral eingenommen). Eine MRT-Untersuchung nach 3 Monaten zeigte normale Befunde.

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