Ein roter blutender Knoten mit plötzlichem Beginn

Fallpräsentation

Ein 18 Monate altes Mädchen präsentiert einen roten Knoten mit plötzlichem Beginn auf der Stirn. Ihre Eltern berichten, dass es an Größe zugenommen hat und zu starken Blutungen neigt.

Differentialdiagnose

Zu den Bedingungen, die in die Differentialdiagnose für ein Kind dieses Alters aufgenommen werden müssen, gehören die folgenden.

  • Spitznaevus. Diese gutartige juvenile melanozytäre Läsion ist häufig amelanotisch und kann als kleiner rosa bis roter Knoten oder Papel auftreten. Es kann überall auftreten, befindet sich jedoch häufig im Gesicht und an den Gliedmaßen. Spitz naevus durchläuft eine Phase schnellen Wachstums, stabilisiert sich jedoch normalerweise und hört auf zu wachsen. Die Läsion ist nicht anfällig für Blutungen.
  • Juveniles Xanthogranulom. Das klinische Erscheinungsbild dieses gutartigen, selbstauflösenden Tumors der frühen Kindheit kann sehr unterschiedlich sein. Einige Läsionen erscheinen als Papeln oder Knötchen, andere sind subkutan und schwieriger zu unterscheiden. Obwohl diese Läsionen anfangs rot erscheinen können, neigen sie dazu, eine gelbbraune Farbe zu werden. Diese Läsionen durchlaufen typischerweise eine anfängliche Phase des schnellen Wachstums und sie können ulzerieren – dies kann zu leichten Blutungen führen, aber schwere Blutungen treten nicht auf. Wenn juveniles Xanthogranulom vermutet wird, sollte der Patient auch zur augenärztlichen Untersuchung geschickt werden, da Augenläsionen, obwohl selten, auftreten und zu einem erhöhten Augeninnendruck führen können.
  • Amelanotisches Melanom. Melanome sind bei Kindern, insbesondere bei vorpubertären Kindern, selten. Die häufigsten Arten von Melanomen, wenn sie bei kleinen Kindern auftreten, sind die oberflächlich ausbreitenden und knotigen Subtypen.1 Einige Bedingungen können das Risiko eines Melanoms erhöhen – dazu gehören Xeroderma pigmentosum, dysplastisches Naevus-Syndrom und große angeborene melanozytäre Naevi. Das amelanotische Melanom ist oft schwer zu diagnostizieren, da sich die Läsion aufgrund des Melaninmangels als hautfarbene oder rot / violette Läsion darstellt. Für den oben beschriebenen Patienten machen die Merkmale von Blutungen und schnellem Wachstum eine Diagnose eines amelanotischen Melanoms sehr unwahrscheinlich.
  • Pyogenes Granulom. Dies ist die richtige Diagnose. Ein pyogenes Granulom ist eine relativ häufige, gutartige vaskuläre Läsion der Kindheit unbekannter Ursache, die bei Kindern im Alter zwischen 1 und 4 Jahren häufig ist. Die typische Anamnese ist eine solitäre Läsion, die als kleine, leuchtend rote Papel beginnt und über Wochen bis Monate eine schnelle Wachstumsphase durchläuft. Wenn es unbehandelt bleibt, ist es aufgrund seiner vaskulären Natur anfällig für leichte Blutungen und Geschwüre, und es kann manchmal fälschlicherweise angenommen werden, dass es sich um eine Läsion handelt, die durch das Kratzen des Kindes verursacht wird. Obwohl ein pyogenes Granulom überall auf der Haut auftreten kann, einschließlich auf Schleimhautoberflächen, befindet es sich am häufigsten auf der Haut im Gesicht oder am Hals. Die Größe kann variabel sein, aber die überwiegende Mehrheit neigt dazu, klein zu sein, normalerweise nicht größer als 10 Millimeter.

Pyogenes Granulom kann spontan involutieren, aber das ist selten, und Intervention ist fast immer wegen der wiederkehrenden schweren Blutungen erforderlich. Traditionelle Methoden umfassen chirurgische Exzision, Laser und Kürettage, aber diese werden oft durch Narbenbildung und Dyspigmentierung kompliziert und es besteht die Gefahr eines erneuten Auftretens.

Die Behandlung des pyogenen Granuloms mit topischer Imiquimod 5% -Creme wurde von einer Gruppe australischer Dermatologen beschrieben und als sicher und wirksam erwiesen.2 Die Creme wird einmal täglich auf die Läsion und 1 mm umgebende Haut aufgetragen, bis die Läsion abgeklungen ist, was bis zu mehreren Wochen dauern kann. In der Regel kommt es zu einer anfänglichen Entzündung und Schwellung, gefolgt von Nekrose und anschließendem Schrumpfen und Ablösen der Läsion von der Hautoberfläche. Nach den Erfahrungen der Autoren ist Imiquimod bei einem pyogenen Granulom fast immer wirksam, und die Mehrzahl der Läsionen spricht schließlich an, wobei die Blutung schnell aufhört (innerhalb weniger Tage), gefolgt von einer Auflösung der Läsion mit minimaler Narbenbildung und ohne Rezidive. Dies ist eine Off-Label-Anwendung von Imiquimod.

Die im obigen Fall beschriebene Läsion wurde mit topischem Imiquimod mit gutem Ergebnis behandelt. Ein Ansprechen war nach zweiwöchiger Behandlung offensichtlich (Abbildung 2), mit Auflösung der Läsion nach weiteren zwei Behandlungswochen (Abbildung 3). Der Patient wurde schließlich mit einer kleinen, flachen, weißen Narbe zurückgelassen.

Bei Patienten mit pyogenem Granulom, bei denen Imiquimod unwirksam ist, wird eine Operation empfohlen. Die chirurgische Exzision hinterlässt wahrscheinlich eine größere Narbe als die Behandlung mit Imiquimod, und kleine Kinder benötigen möglicherweise eine Vollnarkose.

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