Ein neuer Blick auf die In-Water-Rekompression (IWR)

von Reilly Fogarty

Headerbild: Foto mit freundlicher Genehmigung von DAN.

Je nachdem, wen Sie fragen, ist die In-Water-Rekompression (IWR) entweder ein wichtiges lebensrettendes Werkzeug für erfahrene Taucher oder ein schneller Weg, um ein Fallbericht zu werden. Beiläufig fallen es im Gespräch ist eine gute Möglichkeit, hyperbare Medizin-Experten Schaum vor dem Mund zu machen, und es ist das Zeug, das Versicherer haben Alpträume über. Einen Taucher nach einer schweren Verletzung wieder ins Wasser zu bringen, ist nicht leicht zu nehmen. Das Management des Tauchers erfordert ein erhebliches Training und Ausrüstung sowie das Training, um einen Taucher vor der Behandlung zu diagnostizieren und ihn und mögliche Komplikationen danach zu behandeln.

Selbst unter idealen Bedingungen ist eine Rekompression (im Wasser oder in einer Kammer) nicht garantiert, um die Symptome zu beseitigen oder sogar zu lindern, und es besteht die sehr reale Möglichkeit, dass Taucher das Wasser aufgrund von Sauerstofftoxizität, natürlichem Symptomfortschritt oder weiterer Exposition gegenüber den Elementen in schlechterer Verfassung verlassen als beim Betreten. Trotz alledem rettet die Praxis seit Jahrzehnten Leben in einigen der am wenigsten gastfreundlichen Umgebungen der Welt, und neuere Forschungen haben gezeigt, dass es noch mehr Gründe gibt, IWR in Betracht zu ziehen.

Taucher dekomprimieren. Foto mit freundlicher Genehmigung von DAN.

Auf dem jüngsten Internationalen Rebreather-Treffen in Ponza, Italien, präsentierte Simon Mitchell, Ph.D., eine neue Sichtweise auf IWR aus der In-Water-Rekompression, einem Papier, das er kürzlich mit David Doolette, Ph.D., veröffentlicht hat. Das Paar schlägt vor, dass IWR die beste Option in einer viel breiteren Palette von Situationen sein kann als bisher angenommen, und dass es in Situationen angewendet werden sollte, in denen ein Taucher Gefahr läuft, Leben oder Körper zu verlieren, eine Kammer mehr als zwei Stunden entfernt ist und das Team entsprechend geschult und für die Protokolle ausgestattet ist.

Illustration der australischen In-Water-Rekompressionsbehandlung aus „In-Water Oxygen Recompression: A Potential Field Treatment Option for Technical Divers, aquaCORPS # 5“, JAN93. Grafik von Richard L. Pyle

Zunächst ein wenig Hintergrund: IWR-Tabellen variieren, aber die meisten modernen Protokolle beinhalten die Verabreichung von Sauerstoff bei 30 fsw / 9 msw für ein bis drei Stunden. Historisch gesehen haben diese Protokolle stark variiert, von der Verwendung von Sauerstoff bis zu 60 fsw / 18 msw bis zu „Deep Air“ -Spitzen bis zu 165 fsw / 50 msw. Die diesen Praktiken zugrunde liegenden Belege und das Ausmaß der Tests sind ebenfalls sehr unterschiedlich. Bis zum letzten Jahrzehnt oder so wurde die Praxis von den meisten Experten bestenfalls als tollkühn und schlimmstenfalls als gefährlich angesehen und war als letztes Mittel für Taucher reserviert, die sich in Bereichen verbogen hatten, in denen eine Rekompression in einer Kammer tagelang nicht möglich war. Zu der Zeit arbeiteten die führenden Forscher unter der Annahme, dass die Verzögerung der Rekompression wenig oder keinen Einfluss auf die Ergebnisse der Nachbehandlung hatte, und sowohl die Logistik der Beschaffung von Open-Circuit-Gas-Lieferungen und die Verwaltung von Sauerstoff-Toxizität Risiko machte es schwierig genug zu organisieren, dass die meisten Experten vermieden, das Thema anzusprechen.

In den letzten zehn Jahren haben viele dieser Bedenken technologische Problemumgehungen gefunden oder eine Umkehrung der Best Practices festgestellt. Zunehmend zeigen Verletzungsdaten, dass die Minimierung der Zeit bis zur Rekompression der Schlüssel zu positiven Ergebnissen bei Dekompressionskrankheit (DCS) aller Art ist, und die Schwierigkeit, Taucher mit Sauerstoff zu versorgen, hat sich dramatisch verringert mit der Verbreitung von Rebreather verwenden. IWR kann heute nur einen verletzten Rebreather-Taucher und seinen Kumpel benötigen, um wieder ins Wasser zu gelangen und in einen Hangar mit einer zusätzlichen Sauerstoffflasche und einer Möglichkeit zu gelangen, einen freien Atemweg aufrechtzuerhalten (über Vollmaske, Mundstück oder Knebelriemen). Unser Verständnis der Sauerstofftoxizität und der anwendbaren Risikofaktoren hat sich verbessert, ebenso wie unsere Fähigkeit, schwere DCS zu diagnostizieren und zu behandeln, aber die Kombination von Faktoren scheint ohne große Ankündigung zusammengekommen zu sein, bis Mitchell und Doolette das Projekt der Standardisierung und Förderung eines Verfahrens übernahmen.

Taucher dekomprimieren. Foto mit freundlicher Genehmigung von DAN.

Unter Berufung auf retrospektive Analysen militärischer und experimenteller Tauchgänge, die in 90 Prozent der Fälle eine vollständige Auflösung der DCS-Symptome während der ersten Behandlung (und oft innerhalb von Minuten nach der anfänglichen Rekompression) zeigten, plädieren die beiden nachdrücklich für eine Verzögerung der Rekompression von weniger als zwei Stunden. Realistisch gesehen könnte ein sofort diagnostizierter Zustand und ein eingeleitetes IWR-Protokoll einen Taucher in der Hälfte dieser Zeit oder weniger wieder unter Druck setzen, aber es gibt wenig Forschung darüber, ob eine Rekompression in diesem kurzen Zeitraum die Ergebnisse erheblich verbessert. Die in dem Papier skizzierten primären Protokolle beinhalten die Verwendung von Sauerstoff für ein bis drei Stunden bei 30 fsw / 9 msw, eine bemerkenswerte Abweichung von dem, was die meisten nichtkommerziellen und nichtmilitärischen Taucher in Bezug auf Sauerstoffexposition gewohnt sind, aber sie sind weithin akzeptiert und haben erhebliche Forschungsunterstützung.

Zusätzlich zu den Gefahren der ZNS-Sauerstofftoxizität, Krämpfen im Wasser und dem Fortschreiten der Symptome in einer schwierigen Umgebung heben Doolette und Mitchell sowohl die Unfähigkeit hervor, Patienten im Wasser weiter zu bewerten, als auch den Mangel an anwendbaren medizinischen Interventionen. IWR ist kein Allheilmittel, noch ist es etwas, das aus einer Laune heraus unternommen werden sollte, aber es ist seit Jahrzehnten eine praktikable Option für diejenigen, die angemessen ausgebildet und ausgerüstet sind, und es ist erfrischend zu sehen, dass diejenigen an der Spitze der Branche die evidenzbasierten Praktiken fördern, die wir brauchen, um Taucher in extremen Situationen zu retten.

Zusätzliche Ressourcen:

Von der Redaktion: Wenn Sie und Ihr Team an abgelegenen Orten tauchen, sollten Sie in Betracht ziehen, die entsprechende Ausrüstung und Ausbildung (oder sich selbst) zu erwerben, um ein IWR-Protokoll vor Ort durchzuführen. Hier sind einige zusätzliche Ressourcen:

In-Water recompression As An Emergency Field Treatment for Decompression Illness von Richard L. Pyle und David A. Youngblood

In-water Recompression, Doolette DJ und Mitchell SJ

Rubicon Foundation IWR Papers:

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Reilly Fogarty ist Teamleiter für seine Risikominderungsinitiativen bei Divers Alert Network (DAN). Wenn er nicht an Sicherheitsprogrammen für DAN arbeitet, kann er in Gloucester, MA, technische Charter durchführen und Rebreather-Tauchen unterrichten. Reilly ist ein USCG-lizenzierter Kapitän, dessen beruflicher Hintergrund auch chirurgische und Wildnis-Notfallmedizin sowie Tauchshop-Management umfasst.

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