Die motorischen Subtypen der Parkinson—Krankheit können sich im Laufe der Zeit ändern

WASHINGTON, DC – Die Klassifizierung der motorischen Subtypen von Patienten mit Parkinson-Krankheit kann sich im Laufe der Zeit ändern, so die auf der 67. Jahrestagung der American Academy of Neurology vorgestellte Studie. Die Patienten wechseln in erster Linie von einer tremor-dominanten Klassifikation zu einer Klassifikation, die durch Haltungsinstabilität, Gangschwierigkeiten und Steifheit gekennzeichnet ist. Die Verschiebung wird durch einen stetigen Anstieg der Gang- und Gleichgewichtswerte angetrieben, während die Tremorwerte mit fortschreitender Krankheit stabil bleiben.

Friedrich Rainer von Coelln, Dr. med., Assistenzprofessor für Neurologie an der University of Maryland School of Medicine in Baltimore, und Kollegen bestimmten die motorischen Subtyp-Klassifikationen von 1.185 Patienten mit einer naturalistischen Datenbank am Maryland Parkinson’s Disease and Movement Disorders Center. Die Forscher sammelten Daten über Fragebögen und klinische Skalen, wenn Patienten, die sich bereit erklärten, in die Datenbank aufgenommen zu werden, in ihre Klinik kamen. Die Forscher verwendeten drei motorische Subtyp-Klassifizierungsalgorithmen, die von Jankovic, Schiess und Eggers veröffentlicht wurden. Obwohl jeder Algorithmus Subtypen unterschiedlich berechnet, verwenden alle drei Algorithmen einheitliche Elemente der Parkinson-Bewertungsskala und ähnliche motorische Subtyp-Labels.

Friedrich Rainer von Coelln, Dr. med.

Algorithmen zur Bestimmung des motorischen Subtyps
Die beiden 1990 von Jankovic definierten motorischen Subtypen — der tremor-dominante Typ und der Typ der posturalen Instabilität / Gangschwierigkeit (PIGD) — wurden in vielen nachfolgenden Studien als die wichtigsten motorischen Subtypen der Parkinson-Krankheit verwendet, sagte Dr. von Coelln. „Mehrere alternative Algorithmen wurden vorgeschlagen, insbesondere von Dr. Schiess et al. im Jahr 2000 und auch von Dr. Eggers im Jahr 2011. Beide definierten auch einen tremor-dominanten Subtyp und einen akinetisch-rigiden Subtyp, der dem von Jankovic und Co-Autoren definierten PIGD-Subtyp etwas ähnlich war.“ Zusätzlich zu den Tremor-dominanten und PIGD / AR-Subtypen enthält jeder Algorithmus auch einen gemischten oder unbestimmten Subtyp.

Dr. von Coelln und Kollegen führten konsekutive Querschnittsanalysen der 1.185 Patienten durch und bestimmten die Häufigkeit motorischer Subtypen in Fünf-Jahres-Intervallen der Krankheitsdauer. Die Häufigkeit der Subtypen variierte stark zwischen den drei Algorithmen, trotz ihrer fast identischen Subtypenbeschriftungen.

Über alle drei Algorithmen hinweg zeigten Querschnittsanalysen einen deutlichen Rückgang der Tremor-dominanten Frequenz mit Krankheitsdauer, während die PIGD / AR-Frequenz zunahm. Im Vergleich zu Patienten mit weniger als fünf Jahren seit der Diagnose und Patienten mit mehr als 15 Jahren seit der Diagnose sank der Prozentsatz der Patienten mit dem Tremor-dominanten Subtyp von 7% auf 44% zu Beginn der Erkrankung auf 2% bis 7% zu Beginn der Erkrankung.

Der Prozentsatz der Patienten mit dem PIGD / AR-Subtyp änderte sich von 46% auf 69% zu Beginn der Erkrankung auf 80% auf 91% mehr als 15 Jahre nach der Diagnose.

Ergebnisse einer Längsschnittanalyse
Die Forscher führten auch eine Längsschnittanalyse von 178 Patienten mit Fünf-Jahres-Follow-up-Daten durch und verglichen motorische Subtypen von Patienten innerhalb von fünf Jahren nach der Diagnose und bei Follow-up mindestens fünf Jahre später. In der Analyse wechselten 15% bis 38% der Tremor-dominanten Patienten zum gemischten Subtyp und 46% bis 50% der Tremor-dominanten Patienten zum PIGD / AR-Subtyp, was zu einer Gesamtverschiebung von 64% bis 85% der Tremor-dominanten Patienten in einen anderen motorischen Subtyp bei Follow-up mindestens fünf Jahre später.

Begrenzte motorische Subtyptreue sollte berücksichtigt werden, folgerten die Forscher. „Das Verständnis der Stabilität dieser Subtypen im Laufe der Zeit ist entscheidend, um ihren Wert in der Forschung zu ermitteln, einschließlich der Untersuchung von Biomarker–Phänotyp-Korrelationen“, sagte Dr. von Coelln.

-Jake Remaly

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