Beste Lösung für Rotatorenmanschettenriss bleibt ungewiss

Von Will Boggs, MD, Reuters Gesundheit

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Beweise für die Vor-und Nachteile der verschiedenen chirurgischen und nicht-chirurgischen Behandlungen für Rotatorenmanschette Tränen ist begrenzt und nicht schlüssig, eine neue Überprüfung der veröffentlichten Studien kommt zu dem Schluss.

Das Fazit der Forscher: Die Daten sind spärlich, aber die Patienten verbesserten sich bei allen Interventionen erheblich; Es gab nur wenige klinisch wichtige Unterschiede zwischen den Ansätzen und Komplikationen waren selten.

Die Rotatorenmanschette ist das Band aus Muskeln und Sehnen, das die Schulter stabilisiert. Rotatorenmanschettenrisse gehören zu den häufigsten Erkrankungen der Schulter.

Die meisten Patienten versuchen, ihre Schmerzen und Behinderungen mit einem Kurs der physikalischen Therapie zu lösen, bevor sie eine Operation versuchen, aber die neue Studie fand „sehr wenig gute Qualität der Forschung“, um die Wahl der nicht-chirurgischen Behandlung, den Zeitpunkt der Behandlung, und wer würde am meisten profitieren von verschiedenen Formen der Behandlung, Senior Researcher Dr. David M. Sheps von der kanadischen University of Alberta (in Edmonton) teilte Reuters Health per E-Mail mit.

Sheps, ein Chirurg, fügte hinzu, dass „es nur begrenzte Beweise gibt, die einige der chirurgischen Entscheidungen leiten.“

Er und seine Kollegen analysierten 137 Studien, in denen verschiedene Therapien für zerrissene Rotatorenmanschetten untersucht wurden.

Vier von fünf Studien, in denen chirurgisches und nicht-chirurgisches Management verglichen wurden, bevorzugten eine chirurgische Reparatur, aber „die Evidenz war zu begrenzt, um Rückschlüsse auf die vergleichende Wirksamkeit zu ziehen“, berichten die Forscher in der neuesten Ausgabe der Annals of Internal Medicine.

Eine randomisierte Studie, in der eine frühe versus eine späte chirurgische Reparatur nach fehlgeschlagener nicht-chirurgischer Behandlung verglichen wurde, ergab, dass die durchschnittlichen funktionellen Ergebnisse nach einer frühen Reparatur besser waren, aber die Prüfer der Studie berichteten nicht über die statistische Signifikanz.

Einhundertdreizehn Studien, die verschiedene Operationen verglichen, fanden keine Unterschiede in den funktionellen Ergebnissen zwischen den verschiedenen Arten von Verfahren. Patienten mit „Mini-Open“ -Reparatur kehrten jedoch etwa einen Monat früher zur Arbeit zurück als Patienten mit offener Reparatur.

Andererseits war die Verbesserung der Schulterfunktion nach offener Reparatur besser als beim arthroskopischen Debridement, bei dem lose Sehnenfragmente und andere Ablagerungen aus dem Raum in der Schulter entfernt werden, in dem sich die Rotatorenmanschette bewegt.

Was die postoperativen Rehabilitationsstrategien betrifft, so fanden die meisten Studien keinen Unterschied in der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, Funktion, Schmerz, Bewegungsumfang und Kraft mit einem Ansatz gegenüber einem anderen (z. B. mit oder ohne Wassersport, individualisiert versus allein zu Hause, Videoband versus Therapeut usw.).

Komplikationen traten in den 64 Studien, in denen über sie berichtet wurde, selten auf, und nur wenige waren klinisch wichtig. Einundzwanzig Studien berichteten über keine Komplikationen während der Nachsorge.

Alle kontrollierten klinischen Studien enthielten Quellen potenzieller Verzerrungen, wie z. B. eine unzureichende Verblindung der beteiligten Forscher, und die „methodische“ Qualität der anderen unkontrollierten Studien wurde als nur mäßig beurteilt.

„Es ist entscheidend, voranzukommen“, sagte Sheps, dass „qualitativ hochwertigere Studien“ durchgeführt werden. Dies würde es Ärzten ermöglichen, „evidenzbasiert zu praktizieren und fundiertere Entscheidungen in Bezug auf Behandlungsmöglichkeiten für unsere Patienten zu treffen.“

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