Porucha srdečního vedení způsobená otravou Pralethrinem (Pyrethroidem)

otrava způsobená pyrethroidními insekticidy může nastat v důsledku dermální expozice, inhalační expozice a perorální konzumace . Úmyslná otrava pyrethroidem se často vyskytuje v důsledku orální konzumace. Otrava pyrethroidem způsobená perorální konzumací je závažnější než otrava způsobená dermální expozicí, protože biologická dostupnost pyrethroidů absorpcí žaludku je 36%, zatímco jeho biologická dostupnost v důsledku dermální absorpce je pouze 1% .

otravy syndromů pyrethroidních sloučenin se běžně nazývají (1) t syndrom (kvůli pyrethroidům typu I), charakterizovaný těžkým jemným třesem, výraznou reflexní hyperexcitabilitou, sympatickou aktivací, parestézií a (2) CS syndromem (kvůli pyrethroidům typu II), charakterizovaným choreoatetózou, sliněním, hrubým třesem, zvýšeným extenzním tónem, středně reflexní hyperexcitabilitou, sympatickou aktivací, parastézií a záchvaty. Systémové projevy otravy pyrethroidem se vyskytují za 4-48 hodin a smrt v důsledku tohoto toxinu je velmi vzácná .

Yang et al. analyzoval klinické rysy 48 pacientů (38 úmyslných a 10 náhodných) s otravou v důsledku insekticidních formulací obsahujících permethrin, xylen a povrchově aktivní látku. Při jejich pozorování byly nejčastější gastrointestinální příznaky a příznaky (73%), které zahrnovaly bolest v krku, ulceraci v ústech, dysfagii, epigastrickou bolest, zvracení a malenu. Postižení centrálního nervového systému bylo přítomno u 33%, což zahrnovalo zmatenost, záchvaty a kóma. Plicní postižení ve formě aspirační pneumonie a plicního edému bylo přítomno u 29% pacientů. Byla také pozorována mírná renální dysfunkce (10%) a jaterní dysfunkce (6%). Arytmie byly pozorovány u 4% (dva případy), ale studie nevysvětlila povahu pozorovaných arytmií. Ve své studii zemřel pouze jeden ze 48 pacientů. Protože sloučeniny typu II jsou účinnější jako insekticidy, otravy způsobené pyrethroidy typu II jsou častější než sloučeniny typu I .

Prallethrin je pyrethroid typu I, protože nemá kyanoskupinu a Světová zdravotnická organizace ji klasifikuje jako středně nebezpečný insekticid . Náš pacient měl mírné gastrointestinální příznaky, metabolickou acidózu a prodlouženou zástavu sinusu s únikovým junkčním rytmem. Výskyt metabolické acidózy u našeho pacienta v důsledku infuze normálního fyziologického roztoku (NS) je méně pravděpodobný, protože pacient dostal během prvních 24 hodin pouze 1, 5 l NS a během tohoto období nedošlo k relativní hyperchlorémii. Kromě toho byly vyloučeny alternativní příčiny metabolické acidózy, jako je zvýšený laktát, sepse, průjem, selhání ledvin, hyperglykemická krize a příjem alkoholu. To činí prallethrin nejpravděpodobnější příčinou metabolické acidózy. Krátké trvání metabolické acidózy lze vysvětlit skutečností, že pyrethroidy se rychle vylučují. Ve studii na lidských dobrovolnících vedl příjem různých dávek pyrethroidu (cypermethrinu) k 75% vylučování léčiva během prvních 24 hodin bez ohledu na počáteční dávku a po 2 dnech nebyly v moči nalezeny žádné detekovatelné pyrethroidní metabolity .

výskyt prodloužené sinusové zástavy při otravě pyrethroidem je v literatuře dosud uveden. U našeho pacienta, žádná jiná alternativní příčina prodloužené zástavy sinusu, jako je hypoxie, nerovnováha draslíku, nebo léky by mohly být identifikovány. Možnost hydrogenuhličitanové terapie produkující přítok sodíku a prodloužení zástavy sinusu je méně pravděpodobná, protože zástava sinusu není běžnou komplikací jeho podávání . Bikarbonátová terapie je spojena s negativními účinky, jako je hypervolemie, hyperosmolalita, hypernatrémie, hypotenze, hypoxémie, zhoršené dodávání kyslíku do tkání a hyperlaktémie . Snížený ionizovaný vápník je také nepříznivým účinkem léčby hydrogenuhličitanem a je spojen s komorovou depresí a ne s dysfunkcí sinusových uzlin . Dále byly hlášeny příznivé účinky bikarbonátové terapie na junctional bradyarytmii způsobené léky blokujícími sodíkové kanály, jako je citalopram . Tomuto pacientovi jsme podali hydrogenuhličitan s nadějí, že normalizace arteriálního pH může dosáhnout sinusového rytmu. Skutečnost, že sinusová zástava přetrvávala po dobu 72 hodin po korekci metabolické acidózy, činí prallethrin pravděpodobnou příčinou dysfunkce sinusového uzlu u tohoto pacienta. Pyrethroidy modifikují vlastnosti brány napěťově citlivých sodíkových kanálů, aby zpozdily jejich uzavření a způsobily prodloužený příliv sodíku . Tento prodloužený příliv sodíku snižuje práh akčního potenciálu a způsobuje opakované vypalování neuronů . Toto je navrhovaný mechanismus pro parastézii způsobenou pyrethroidy. Zatímco vyšší koncentrace pyrethroidů může produkovat velmi vysoký příliv sodíku a může zabránit dalšímu generování akčního potenciálu a vést k blokování vedení v neuronech . Je možné, že stejný mechanismus může způsobit zástavu sinusu.

Spencer et al. , ve svých pokusech na zvířatech zjistili, že tefluthrin (pyrethroid typu I), fenpropathrin a cypermethrin (pyrethroid typu II) měly srdeční arytmogenní potenciál, zatímco tetramethrin (pyrethroid typu I) měl malý účinek na srdce. To naznačuje, že srdeční arytmie může být třídním účinkem, jedinečným pro určité pyrethroidy.

závěrem náš případ ukazuje skutečnost, že metabolická acidóza a poruchy srdečního vedení ve formě prodloužené zástavy sinusu jsou možné při otravě pyrethroidem. Zda se jedná o třídní efekt, není známo.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.