Perioperační medicína, intervence v chirurgické péči: role nahrazení přezkumu pozdě v noci denním vedením | Lacaleya

změna čeho?

příležitost zvládnout „nesoulad“ mezi společenskými očekáváními a schopností ovlivnit chirurgickou léčbu musí být považována za časný cíl redesignu cest. Silnější důraz na hodnocení pacientů a stratifikaci rizik se hodí k lépe informované epizodě péče, se sdílením často složitých rozhodnutí, která přinášejí jasnost očekáváním pacienta, jejich rodina a dokonce i zdravotničtí pracovníci. Omezení 30denních opatření úmrtnosti musí ustoupit metrikám považovaným za důležité pro pacienty a poskytovatele zdravotní péče. Výsledky a zkušenosti hlášené pacientem musí hrát významnou roli v pochopení toho, jak by úspěch mohl vypadat v jakékoli nové cestě.

včasná identifikace toho, co může být omezenou (často okultní) fyziologickou rezervou u pacientů určených k boji o udržení tempa s vysoce protokolovanými chirurgickými cestami, bude důležitá.13 formování multidisciplinární optimalizace a monitorování může nakonec zachránit jejich selhávající fyziologii. Například zavedení předoperačního kardiopulmonálního zátěžového testování (CPET) jako doplňku stratifikace rizika u pacientů podstupujících plánovanou operaci u pacientů s aneuryzmou břišní aorty prokázalo lepší perioperační výsledky.14 bylo také prokázáno, že CPET identifikuje pacienty, u nichž je nepravděpodobné, že přežijí v polovině období, a to i po úspěšné opravě aneuryzmatu břišní aorty.15 ústředním bodem tohoto procesu odhalování omezení funkční rezervy je touha nahradit pozdní noční pohotovostní lékařský názor selhávajícího chirurgického pacienta s dobře informovaným denním nadřízeným.

v nedávné době velké, dobře konstruované studie specifických klinických intervencí zpochybnily tradiční patofyziologická paradigmata u chirurgických pacientů a jejich použitelnost během perioperačního období. Například perioperační ischemická hodnotící studie, která se zaměřila na použití beta blokátorů během perioperačního období, aby pomohla modulovat srdeční funkce, 16 vedla ke změně způsobu, jakým v současné době využíváme perioperační beta blokádu. Tato vysoce kvalitní randomizovaná kontrolovaná studie nám umožnila omezit terapii betablokátory na pacienty s již existující klinickou potřebou nebo pacienty prokázané na dlouhodobé terapii, a již ne pro všechny vysoce rizikové pacienty. Tyto studie jasně ukazují, že nové učení bude vyžadováno všemi těmi, kteří jsou pověřeni zlepšováním výsledků, nejen pro naše terapeutické intervence, ale také v netradičních sadách dovedností. Věda o zlepšení, lidské faktory, bezpečnost pacientů a vedení musí mít vysokou funkci, má-li budoucí nemocnice přinést změnu v souladu s vizí zlepšovatelů zdravotní péče, včetně Roberta Francise.17 každý nový model musí nabídnout příležitost měřit, analyzovat a upřesnit perioperační model péče. Jak poznamenal mezinárodní podnikatel James Harrington:

měření je prvním krokem, který vede ke kontrole a nakonec ke zlepšení. Když nemůžete něco změřit, nemůžete tomu rozumět. Pokud něčemu nerozumíte, nemůžete to ovládat. Pokud to nemůžete ovládat, nemůžete to zlepšit

klinika chirurgického předběžného hodnocení (PAC) je místem, kde by tento proces měl začít. Z intervence PAC byl prokázán přínos pro přežití, přesto stejný národní audit zdůraznil 20% vysoce rizikových pacientů podstoupilo operaci bez předchozí účasti PAC.18 vylepšení se blíží a průzkum z roku 2014 ukázal, že konzultant anesteziolog zaměstnal 80% PACs, což odráží odhodlání profesí počítat tuto klinickou epizodu. Jak chirurgičtí pacienti stárnou, složitější a podstupují stále invazivnější chirurgické zákroky, požadavek na pokročilé multidisciplinární PACs se stává realitou. Příklady existují ve Velké Británii a mohou představovat přirozený vývoj a růst poradce anesteziologa vedeného PAC. Služba proaktivní péče o starší lidi podstupující chirurgický zákrok (POPS) je geriatrická intervence, která zlepšila výsledky pro staršího chirurgického pacienta.19 vložením multidisciplinárního týmového přístupu do perioperační cesty týmy POPS prokazatelně snižují výskyt zdravotních komplikací v perioperačním období.

tradičně jsme zvažovali fiskální omezení uvalená na výdaje na zdravotní péči, abychom omezili naši schopnost zlepšit výsledky pacientů. Vzhledem k tomu, že výdaje na zdravotní péči v procentech HDP Spojeného království stále klesají, zlepšení chirurgických služeb a techniky jsou považovány za důležitý vývoj při snižování úmrtnosti, nemocnosti a délky pobytu v nemocnici. Mezi tyto pokroky patří nejlepší cesty obnovy založené na důkazech, minimální přístup a robotická chirurgie, všechny se snaží omezit tkáňové trauma, imuno-zánětlivé reakce a následně minimalizovat chirurgickou urážku. Pokud jsou spojeny dohromady jako uznávaný balíček péče, bylo dosaženo skutečných úspor nákladů a mělo by být důvěryhodným zaměřením na zlepšení.20 například při správné implementaci vylepšený program obnovy (ERP) nejen zlepšuje výsledek pacienta, ale také podporuje předčasné propuštění-a tím zlepšuje efektivitu nemocnice. Toho je dosaženo zaměřením na klíčové cíle v rámci perioperační cesty pacienta a rozvoj strukturovaného přístupu k aspektům, jako je výživa, analgezie a včasná mobilizace. ERP zahrnuje perioperační plánování s pacientem i jeho příbuznými, což vede ke zlepšení porozumění a spokojenosti pacientů.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.