NESPS-opožděná hypersenzitivní reakce na Acelulární dermální Matrix u pacientů s rekonstrukcí prsu

zpět na výroční zasedání

opožděná hypersenzitivní reakce na Acelulární dermální Matrix u pacientů s rekonstrukcí prsu
Ingrid Ganske, MD, MPA1, Marguerite Hoyler, BA2, Sharon Fox, MD, PhD3, Donald J.Morris, MD4, Samuel J. Lin, MD4, Sumner a. Slavin, MD4.
1harvard Combined Plastic Surgery Residency Program, Boston, MA, USA, 2Harvard Medical School, Boston, MA, USA, 3Beth Israel Deaconess Medical Center Pathology Residency, Boston, MA, USA, 4Beth Israel Deaconess Medical Center Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Boston, MA, USA.

Úvod: Acelulární dermální matrice (ADM)je cenným nástrojem v rekonstrukční chirurgii prsu, částečně proto, že je považována za nereaktivní a neimunogenní entitu. Rostoucí množství literatury o rekonstrukci prsu však popisuje lokální erytém překrývající ADM štěpy, které jsou často připisovány celulitidě, ale do značné míry nereagují na antibiotickou terapii. Tento jev, „syndrom červených prsou“, je špatně pochopen. Předpokládáme, že to může představovat opožděnou reakci přecitlivělosti na produkty ADM a že postižení pacienti mohou mít prospěch z léčby kortikosteroidy nebo podobnými léky.
metody: přezkoumali jsme záznamy čtyř pacientů s rekonstrukcí prsu na bázi implantátu, dříve známých autorům. Tyto případy jsme analyzovali v kontextu současného stipendia týkajícího se „syndromu červených prsou“ a možné antigenicity implantátů biologických sítí.
výsledky: identifikovali jsme čtyři pacienty s rekonstrukcí prsu na bázi implantátu, u kterých se vyvinul erytém překrývající jejich alogenické nebo xenogenní ADM štěpy a jejichž příznaky reagovaly na kortikosteroidy nebo imunosupresivní léky. Všichni pacienti byli zpočátku léčeni sériovými vysokými dávkami antibiotik, ale měli lokální erytém, který buď přetrvával, nebo se opakoval. Dva pacienti měli přechodnou leukocytózu. Nakonec se klinické podezření na infekci snížilo. Jedna pacientka podstoupila biopsii erytematózní kůže a byla jí diagnostikována hypersenzitivní reakce opožděného typu; následně se rozhodla pro její rekonstrukci. Dva další pacienti měli podobné klinické projevy, ale jejich příznaky reagovaly na perorální kortikosteroidy tak, že odstranění biologické sítě nebo implantátů nebylo indikováno. U jedné z těchto pacientek došlo osm týdnů po zahájení léčby k opětovnému výskytu erytému a reagovala na druhý cyklus kortikosteroidů. Čtvrtá pacientka měla horší pólový erytém, který vymizel až poté, co začala adjuvantní chemoterapii. V současné době mají všichni pacienti úplnou remisi symptomů po dobu nejméně dvou let.
diskuse: tyto případy spolu se dvěma dalšími pozorovanými v naší instituci naznačují, že lokalizovaný erytém po rekonstrukci prsu založené na ADM může být reakcí přecitlivělosti zpožděného typu (DTH)na složku štěpu ADM. Výrobci ADM uznávají možnost reakcí přecitlivělosti v písemných pokynech klinickým lékařům a lékařská literatura popisuje několik epitopů v biologických sítích,které mohou způsobit imunitní odpověď hostitele. Všichni pacienti měli příznaky odpovídající této diagnóze a jeden pacient dostal histologickou diagnózu DTH reakce. Přechodné nebo částečné zlepšení antibiotik u pacientů může být přičítáno protizánětlivým vlastnostem mnoha antimikrobiálních látek, ale jejich neschopnost plně reagovat na opakovaná a různá antibiotika naznačuje, že celulitida prsu nebyla základní etiologií. Zejména řešení symptomů po léčbě kortikosteroidy a chemoterapií naznačuje zánětlivou etiologii, na rozdíl od infekční.
závěr: K objasnění etiologie a optimálního řízení „syndromu červených prsou“ je zapotřebí dalšího výzkumu, ale tyto případy představují přesvědčivý důkaz, že někteří pacienti mohou mít zánětlivé reakce na štěpy ADM. Proto po pečlivém vyloučení infekce mohou pacienti s erytémem překrývajícím implantát ADM těžit z kortikosteroidů nebo jiných protizánětlivých léků. Důležité je, že to může umožnit záchranu štěpu ADM nebo celého rekonstruovaného prsu.

zpět na výroční zasedání

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.