Monoartikulární Poncetova choroba po plicní tuberkulóze: vzácná kazuistika a přehled literatury-the Permanente Journal-Kaiser Permanente

Monoartikulární Poncetova choroba po plicní tuberkulóze: vzácná kazuistika a přehled literatury

Paritosh Garg, MD; Nikhil Gupta, MD, MBBS; Mohit Arora, MS

Perm J 2016 léto;20(3):15-199

E-pub: 07/15/2016

abstrakt

Úvod: Tuberkulóza je celosvětově hlavním zdravotním problémem, zejména v asijských zemích a zejména v Indii. Jako přenosná nemoc může ovlivnit životy mnoha lidí. Tuberkulóza má různé projevy a může postihnout téměř každou část lidského těla. Plicní tuberkulóza je nejčastější formou. Poncetova choroba (tuberkulózní revmatismus) je polyartikulární artritida, ke které dochází během akutní infekce tuberkulózy, u které nelze nalézt žádné mykobakteriální postižení nebo není zjištěna žádná jiná známá příčina polyartritidy.
prezentace případu: Popisujeme atypickou prezentaci aktivní plicní tuberkulózy s monoartikulární Poncetovou chorobou pravého kolena u 24leté ženy.
diskuse: diagnóza Poncetovy choroby je hlavně klinická s vyloučením jiných příčin. Obecně se projevuje jako akutní nebo subakutní forma; v literatuře však byly popsány chronické formy.

Úvod

tuberkulózní artritida je monoartikulární, infekční a destruktivní onemocnění. Nicméně tuberkulózní revmatismus, populárně známý jako Poncetova choroba, je nedestruktivní parainfektivní polyartritida vyskytující se u pacientů s aktivní tuberkulózou (TB), která zcela vymizí antituberkulózní terapií.1 diagnóza této entity je do značné míry klinická a je stanovena vyloučením jiných příčin polyartritidy u pacienta s dokumentovanou aktivní TBC. Monoartikulární postižení tuberkulózního revmatismu nebylo dříve popsáno, pokud je nám známo. Popisujeme vzácnou a atypickou prezentaci Poncetovy choroby s postižením pouze pravého kolena.

prezentace případu

24letá žena měla stížnosti na nepřetržitou horečku po dobu 15 dnů, která byla spojena s náhlým otokem pravého kolena po dobu 5 dnů. Anorexie byla v minulosti. V anamnéze nebyl kašel, pálení močení, vaginální výtok, břišní potíže nebo trauma. Neexistovala žádná anamnéza TBC a pacient byl sexuálně neaktivní. Výsledky fyzikálního vyšetření odhalily otok v pravém koleni, který nebyl citlivý. Teplota nad otokem byla normální. Zbývající nálezy vyšetření byly normální.

laboratorní testy ukázaly počet leukocytů 10,4 × 109/L (10 400 / mL; 65% segmentovaných neutrofilů), rychlost sedimentace erytrocytů 32 mm / h a hladinu C-reaktivního proteinu 159 mg / dl. Výsledek testu Mantoux byl silně pozitivní (16 × 12 mm). Výsledek analýzy moči byl normální a kultura moči a krevní kultura byly negativní. Výsledek testu antinukleárních protilátek byl normální a výsledky testu na revmatoidní faktor byly negativní. Sexuálně přenosné nemoci byly vyloučeny a výsledek sérologického testu na virus lidské imunodeficience byl negativní. Hladina kyseliny močové v séru byla 5,8 mg / dl. Padesát mililitrů synoviální tekutiny bylo nasáváno z kolenního kloubu. Analýza synoviální tekutiny ukázala počet leukocytů 5 × 109 / L s diferenciálním počtem polymorfů 55% a leukocyty 45%. Synoviální tekutina byla negativní na TB pomocí polymerázové řetězové reakce. Nebyly tam žádné krystaly a kultury byly sterilní.

rentgenový film hrudníku byl normální. Kontrastní počítačová tomografie hrudníku odhalila několik zvětšených lymfatických uzlin v oblasti pretracheální (Obrázek 1) a prevaskulární a prekarinální oblasti. Nicméně, kontrastní počítačová tomografie břicha byla normální. Rentgenový film pravého kolenního kloubu vykazoval periartikulární otok měkkých tkání a aktivní TB bez změn (Obrázek 2). Jemná jehlová aspirační cytologie pretracheálních lymfatických uzlin odhalila granulomy epitelioidních buněk (obrázek 3). Kyselinově rychlý bacilový test z materiálu granulomatózních lymfatických uzlin z epitelioidních buněk byl pozitivní.

pacient zahájil antituberkulární terapii. Při následném vyšetření byla afebrile. Otok kloubů se po dvou týdnech léčby snížil a zmizel asi za měsíc. V pokračující fázi léčby pacienta se stala bez příznaků (obrázek 4).

diskuse

TBC je hlavní přenosné onemocnění. Podle zprávy Světové zdravotnické organizace z roku 2011 bylo celosvětově odhadováno 8,7 milionu případů tuberkulózy (rozsah, 8,3 milionu až 9,0 milionu).2 kvůli tak masivnímu zatížení TBC se zvyšují extrapulmonální projevy TBC, včetně artritidy. Muskuloskeletální projevy jsou nejčastější formou extrapulmonální TBC, což představuje 10% až 19% případů.3-5 spolu se septickou TB artritidou byla popsána nepodporující reaktivní artritida ve spojení s TBC, což je stav, který je také známý jako Poncetova choroba.6 kvůli komplikovaným a atypickým prezentacím bude tato entita pravděpodobně poddiagnostikována. Navíc jen málo lékařů zná tuto nemoc dobře a literatura týkající se této nemoci je vzácná a omezena na kazuistiky, což pravděpodobně přispívá k její nedostatečné diagnóze.

diagnóza Poncetovy choroby je hlavně klinická s vyloučením jiných příčin. Obecně se projevuje jako akutní nebo subakutní forma; v literatuře však byly popsány chronické formy.4 etiopatogeneze Poncetovy choroby se navrhuje jako molekulární mimikry a proteiny tepelného šoku.6

náš pacient měl aktivní plicní tuberkulární nálezy na počítačovém tomografickém skenování a otok pravého kolena, který byl shledán zánětlivým, bez jakéhokoli důkazu organismu v synoviální tekutině. Tak byla stanovena diagnóza Poncetovy choroby. Naše pacientka reagovala na antituberkulární léky, a její otok kolena byl snížen během dvou týdnů.

ačkoli Poncetova choroba byla popsána jako polyartritida, přehled literatury odhaluje, že se jedná o často pauciartikulární symetrickou artritidu převážně zahrnující velké klouby.1,7,8 tuberkulózní septická monoartritida, ve které může být mykobakterie izolována z kultury postiženého kloubu, je známou entitou. Podle našeho nejlepšího vědomí však monoartikulární Poncetova choroba nebyla v literatuře popsána. Tento nedostatek hlášení může být způsoben nedostatkem údajů a nedostatkem znalostí o této entitě zvané Poncetova choroba.

závěr

Poncetova choroba byla v literatuře popsána jako polyartikulární onemocnění bez jakéhokoli důkazu izolovaného organismu ze synoviální tekutiny. Kvůli nedostatku údajů a nedostatku znalostí nám však může chybět několik případů monoartikulární Poncetovy choroby. Pro objev takové vzácné prezentace může být vyžadován důkladný výzkum a sdílení znalostí.

Prohlášení o zveřejnění

autoři nemají žádný střet zájmů zveřejnit.

poděkování

Kathleen Louden, ELS, z Louden Health Communications poskytla redakční pomoc.

jak citovat tento článek

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.