je váš depresivní poporodní pacient bipolární?

mnoho jedinců považuje poporodní depresi za epizodu velké depresivní poruchy do 4 týdnů po porodu; poporodní depresivní příznaky se však mohou objevit také v souvislosti s bipolární poruchou I (BD I) nebo bipolární poruchou II (BD II). Navzdory vysoké prevalenci poporodní hypomanie (9% až 20%) lékaři často nedokážou vyšetřit příznaky mánie nebo hypomanie.1 určení, zda je poporodní depresivní epizoda vašeho pacienta způsobena BD, je nezbytné při formulování vhodného léčebného plánu, který chrání matku a dítě.

literatura o poporodní depresi nabízí jen málo pokynů k rozpoznání a léčbě poporodní bipolární poruchy.2 například existuje jen málo důkazů o farmakologické nebo psychoterapeutické léčbě poporodní bipolární deprese a žádné studie nehodnotily použití screeningových nástrojů, jako je Edinburgh Postnatal Depression Scale k detekci bipolární poruchy.

nesprávná diagnóza poporodní deprese je pravděpodobnější v případech jemné bipolarity-BD II a BD, které nejsou specifikovány jinak-než v BD I, protože:3

  • lékaři se často nezeptají pacientů po porodu na hypomanické příznaky, jako jsou pocity euforie, přílišná mluvivost, závodní myšlenky a snížená potřeba spánku
  • DSM-IV-TR nerozpozná hypománii se specifikátorem po porodu
  • příznaky hypománie se překrývají normální pocity euforie a poruchy spánku po porodu.

stopy po poporodní bipolární poruše zahrnují:

  • hypomanie: trvale zvýšená, expanzivní nebo podrážděná nálada
  • nástup deprese bezprostředně po porodu
  • atypické rysy, jako je hypersomnie, ochrnutí olova a zvýšená chuť k jídlu
  • závodní myšlenky
  • souběžné psychotické příznaky
  • historie BD v relativním prvním stupni
  • antidepresiva „nehody“ (Rychlá odpověď; ztráta odpovědi; indukce mánie, hypomanie nebo depresivní smíšené epizody; a špatná odpověď).

léčebné strategie

Vyhněte se antidepresivům. Bipolární deprese nereaguje na antidepresiva ani na unipolární depresi. Antidepresiva mohou navíc vyvolat mánii, hypománii nebo smíšené stavy a mohou zvýšit frekvenci cyklu nálady.

podávejte stabilizátory nálady, jako je lithium nebo lamotrigin, nebo atypická antipsychotika, jako je kvetiapin.

u kojících žen by měl být přínos léčby pečlivě vyvážen proti riziku expozice kojenců lékům. Lamotrigin by měl být používán opatrně kvůli obavám z kožní vyrážky a vyšších než očekávaných hladin léků u kojence. Vzhledem k nedávným údajům, které nevykazují žádné významné nežádoucí klinické nebo behaviorální účinky u kojenců, by mělo být u pečlivě vybraných žen zváženo kojení během užívání lithia. Předběžné důkazy podporující použití kvetiapinu během kojení se jeví jako slibné; údaje o bezpečnosti atypických antipsychotik u kojících žen jsou však omezené.

podporovat spánek. Narušení spánku může být příznakem a spouštěčem poporodní bipolární deprese. U žen s BD by přínosy kojení měly být pečlivě vyváženy s potenciálem škodlivých účinků deprivace spánku při spouštění epizod nálady. Ženy by měly zvážit použití odsávačky, která by ostatním umožnila pomáhat s krmením nebo doplňováním mateřského mléka pomocí vzorce, který by pomohl nepřerušenému spánku.3

zveřejnění

autoři neuvádějí žádný finanční vztah s žádnou společností, jejíž produkty jsou uvedeny v tomto článku, ani s výrobci konkurenčních produktů.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.