Detekce rizika komorové tachykardie u pacientů s častými předčasnými komorovými komplexy

opožděné vylepšení srdeční magnetická rezonance (DE-CMR) a programovaná ventrikulární stimulace (PVS) mohou být použity k identifikaci pacientů s častými předčasnými komorovými komplexy (PVC) a bez zjevného strukturálního srdečního onemocnění, kteří mohou být ohroženi komorovou tachykardií (VT), podle výsledků studie zveřejněných v Heart Rhythm.

časté PVC mohou indikovat strukturální srdeční onemocnění; echokardiografie a zátěžové testování však často nevykazují zjevné srdeční onemocnění u pacientů s častými PVC. Cílem této studie bylo určit prevalenci zjizvení myokardu pomocí DE-CMR a hodnota PVS pro stratifikaci rizika u pacientů s častými PVC.

v této studii vědci hodnotili 272 pacientů s častými PVC bez zjevného strukturálního srdečního onemocnění, kteří byli v období od prosince 2004 do prosince 2017 odkázáni na ablaci katétru. Všichni pacienti podstoupili de-CMR zobrazování do 2 týdnů před ablací a u pacientů s jizvou myokardu byl změřen objem jizev. Všichni pacienti také podstoupili PVS a byli sledováni na komorovou arytmii. Vědci použili logistickou regresní analýzu k identifikaci souvislosti mezi klinickými charakteristikami a přítomností zjizvení a tvorby VT a použili coxovu regresi k určení, zda tvorba jizev a VT byla prediktivní pro přežití bez VT.

výsledky ukázaly, že 25% pacientů (n=67) mělo zjizvení myokardu. Tito pacienti byli starší, pravděpodobněji muži, a měli arteriální hypertenzi, chronickou obstrukční plicní nemoc a nižší ejekční frakci preablace. Ablace byla úspěšná u 81% pacientů (n=220), kteří měli podobný věk, byli méně pravděpodobní muži a měli podobnou preablační zátěž PVC, ale vyšší ejekční frakci před zpracováním.

pokračovat ve čtení

indukovatelná VT byla zjištěna u 2, 6% pacientů (n=7), kteří měli tendenci být starší, byli častěji muži a měli vyšší výskyt renální insuficience.

přítomnost DE-CMR souvisela s rizikem budoucí VT nezávisle na postablační ejekční frakci (poměr rizika 18,8; 95% CI, 2,0-176,6; P =.01).

celková velikost jizvy korelovala s rizikem VT při následném sledování, nezávisle na postablační ejekční frakci (HR, jizva 1,4 / cm3; 95% CI, jizva 1,1-1,7/cm3; P <.006). Pozitivní prediktivní a negativní prediktivní hodnoty induktivity VT pro VT při následném sledování byly 71% a 100%.

tato studie měla několik omezení. Za prvé, studie zahrnovala pouze pacienty, kteří byli odkázáni na katetrizační ablaci PVC. Druhý, došlo k malému počtu událostí v koncovém bodě, které vylučovaly vícerozměrné analýzy. Za třetí, asymptomatická VT nemusí být detekována u pacientů bez implantovatelných srdečních defibrilátorů. Nakonec nebylo systematicky prováděno zpracování včetně fluorodeoxyglukózové pozitronové emisní tomografie pro etiologii intramurálního zjizvení.

výzkumníci studie dospěli k závěru, že DE-CMR a PVS by měly být zváženy u všech pacientů s častými PVC a bez zjevného srdečního onemocnění, zejména v přítomnosti zjizvení myokardu, a že implantovatelné srdeční defibrilátory by měly být doporučeny, pokud PVS prokáže indukovatelnou VT kvůli vysokému riziku VT při následném sledování.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.