anafylaxe
co je anafylaxe?
ačkoli neexistuje žádná dohodnutá definice, anafylaxe může být označována jako závažná, systémová (postihující dva nebo více orgánů) alergická reakce, která se vyskytuje rychle a může vést k úmrtí.
anafylaxe je způsobena uvolňováním řady látek ze žírných buněk a bazofilů. Tyto buňky mohou být aktivovány imunologickými nebo neimunologickými mechanismy. Imunitní mechanismus je obvykle způsoben vazbou antigenu (nebo látky odpovědné za reakci) na IgE imunoglobulin. Některé léky, chemikálie a dokonce i fyzické podněty mohou způsobit aktivaci žírných buněk a bazofilů přímo bez imunitního mechanismu
ačkoli existuje jen málo údajů o skutečném výskytu anafylaxe, odhaduje se, že postihuje 3 až 30 na 100 000 lidí / rok.
příznaky anafylaxe.
ačkoli nejčastěji postiženým orgánem je kůže (> 80% případů), příznaky se mohou značně lišit. Nejtypičtější jsou:
– kožní: svědění (zejména na dlaních, rostlinách, pohlavních orgánech a zvukovodu), teplo, zarudnutí na kůži, kopřivka a edém nebo otok obličeje, genitálií nebo jiných částí těla
– respirační trakt: nosní kongesce a svědění, kýchání, rinorea (čirý, tekutý nosní hlen), svědění hltanu, pocit tlaku v krku s kašlem, dysfonie (chraplavý hlas) a dokonce potíže s polykáním. Pokud postihuje dolní dýchací cesty, může způsobit kašel, dušnost a sípání, stridor, hypoxii…
– trávicí: nevolnost, zvracení průjem, bolest břicha.
– anafylaktický šok: Pokud dojde k postižení kardiovaskulárního systému hypotenzí, tachykardií a neurologickými příznaky, jako jsou závratě nebo ztráta vědomí v důsledku sníženého přísunu krve.
léčba anafylaxe.
anafylaxe je lékařská pohotovost, takže je nezbytné co nejdříve stanovit klinické podezření, aby bylo možné okamžitě zahájit léčbu.
počáteční léčba je v podstatě stejná, bez ohledu na věk pacienta a příčinu reakce. Zahrnuje řadu základních podpůrných opatření a farmakologickou léčbu
je velmi důležité umístit pacienta do polohy Trendelenburg: vleže as nohama zvednutými a vyhnout se náhlým změnám držení těla. To zlepšuje průtok krve do srdce a mozku. Tato poloha se nedoporučuje v případě, že zvracíte, máte potíže s dýcháním nebo jste v bezvědomí. V těchto případech bude umístěn do laterálního dekubitu. V případě těhotných žen leží na levé straně, aby nedošlo ke stlačení vena cava. Zkontrolujte, zda nemáte v ústech žádné předměty. Zvracení by nikdy nemělo být způsobeno rizikem aspirace (průchod zbytků potravy do dýchacích cest)
pokud není v hygienickém prostředí, musí být okamžitě oznámena pohotovostní služba (112).
kontakt s vyvolávajícím alergenem by měl být eliminován, kdykoli je to možné: přerušte podávání podezřelého léku, v případě kousnutí hmyzem opatrně odstraňte stinger, odstraňte latexové výrobky, pokud máte podezření na alergii…
v případě kardiorespirační zástavy dodržujte zavedené protokoly o základní a pokročilé podpoře života.
pacient by měl být monitorován co nejdříve, monitorovat krevní tlak, srdeční frekvenci a saturaci kyslíkem
nejúčinnější farmakologickou léčbou anafylaktických reakcí je adrenalin. Bylo prokázáno, že včasné podání zlepšuje přežití.
zvolená cesta pro podání adrenalinu je intramuskulární, nejlépe na anterolaterální straně stehna. V současné době k dispozici na trhu některé adrenalinové autoinjektory velmi jednoduché použití jak osobou trpící reakcí, tak těmi, kteří jsou svědky. Jsou k dispozici ve dvou prezentacích: pro dospělé a pro děti.
intravenózní adrenalin může podávat pouze zkušený zdravotnický personál a v nemocničním prostředí kvůli zvýšenému riziku závažných nežádoucích účinků.
neexistují žádné absolutní kontraindikace pro použití adrenalinu, i když některé skupiny pacientů mají zvýšené riziko nežádoucích účinků, jako jsou starší pacienti nebo pacienti s jinými patologiemi (hypertenze, hypertyreóza, ischemická choroba srdeční…); spotřebitelé kokainu a / nebo amfetaminů; pacienti léčení určitými léky. Beta-blokující léky mohou v některých případech snížit příznivý účinek adrenalinu.
po injekci adrenalinu by měla být podána různá léčba, jako jsou kortikosteroidy, antihistaminika nebo bronchodilatancia, v závislosti na symptomech, které pacient vykazuje.
pacient by měl být vždy sledován zdravotnickým personálem po dobu nejméně 6-12 hodin po odeznění reakce. V některých případech se po několika hodinách asymptomatická může znovu objevit stejná počáteční klinika, nazývá se bifázická anafylaxe.
léčba kortikosteroidy a antihistaminiky po dobu 3 dnů a pokud je to indikováno, autoinjektor epinefrinu je obvykle předepsán pro domácí výtok.
KDY SE OBRÁTIT NA ALERGIKA?
jakékoli podezření na anafylaxi by mělo být předáno specialistovi na alergologii s uvedením typu prezentované reakce a podezření na původce, pokud je identifikován.
příčiny anafylaxe.
hlavní příčinné činitele anafylaxe se liší s věkem.
v dospělosti jsou hlavními důvody anafylaxe léky, následované jídlem a třetí bodnutím hymenoptera (včely a/nebo vosy). Léky zapojené v pořadí podle frekvence jsou: beta-laktamová antibiotika (peniciliny a jejich deriváty); nesteroidní protizánětlivé léky, jiné non-beta-laktamové antiinfektivy a radiologické kontrasty.
pokud jde o potraviny, ovoce je na prvním místě, následované ořechy, měkkýši a ryby.
přestože je latex méně častý než předchozí, je zodpovědný za rostoucí počet anafylaktických reakcí, zejména v nemocničním prostředí.
u dětí je nejčastější příčinou následující potraviny: vejce, mléko, ořechy, ryby a měkkýši.
existuje procento případů, kdy není identifikován žádný příčinný činitel, takže bude diagnostikována idiopatická anafylaxe.
diagnóza anafylaxe.
diagnóza je zásadně klinická a je založena na přítomnosti výše popsaných příznaků se zapojením alespoň 2 orgánů, příznaky velmi akutního nástupu během několika minut nebo několika hodin.
proto by měl být každý, kdo má kopřivku, požádán o možné příznaky v jiných částech těla a provést kontrolu vitálních funkcí.
ve všech případech by měla být provedena pečlivá anamnéza k identifikaci možného alergenu nebo příčinného činitele.
v současné době máme několik laboratorních testů, které podporují diagnózu anafylaxe, jako je stanovení plazmatických hladin histaminu a tryptázy. Ten je nejpoužívanější.
sérová tryptáza by měla být vyžadována u všech podezření na anafylaxi. Stoupá v krvi mezi 15 a 180 minutami po nástupu stavu a vrátí se k normálu během 6-9 hodin. Je třeba provést 3 Stanovení: první bezprostředně po léčbě, druhá 2 hodiny po zahájení reakce a třetí 24 hodin, aby se zjistily základní hladiny.
alergik poté prozkoumá možné příčiny stavu. K tomu může být kromě provedení vyčerpávající klinické anamnézy nutná řada kožních testů (intraepidermální a/nebo intradermální), analýza krve a dokonce i kontrolované expoziční testy. Tyto testy spočívají v podávání zvyšujících se dávek podezřelého činidla, nejsou bez rizika a měly by být vždy prováděny v nemocničním prostředí a pod přímým dohledem alergologa.
jak zabránit anafylaxi?
první epizoda anafylaxe je ve většině případů nepředvídatelná.
jakmile je znám původce anafylaxe, měl by být pacient informován o tomto alergenu, opatřeních k jeho prevenci a možné zkřížené reaktivitě s jinými alergeny, ať už potravinami, léky nebo kousnutím hmyzem.
obvykle se doporučuje, aby nosili jeden nebo dokonce dva autoinjektory epinefrinu a pacienti a příbuzní by měli být vzděláváni a vyškoleni o jejich správném použití a indikacích.
alergik naučí pacienta včas identifikovat první příznaky a příznaky, které naznačují, že trpí anafylaxií, aby aktivovali následující protokol účinku:
informujte, pokud je to možné, společníka o tom, co se děje
podávání adrenalinu: ačkoli neexistují žádná standardní kritéria, obecně se doporučuje, aby byl injikován vždy, když pacient zvažuje potřebu jeho použití.
informujte tísňové číslo 112 a / nebo přejděte na nejbližší pohotovostní oddělení.
prognóza anafylaxe.
anafylaxe je závažná a potenciálně fatální reakce, a proto je důležité ji co nejdříve identifikovat a zavést vhodnou léčbu.
úmrtnost se pohybuje od 0,05 do 2% všech případů anafylaxe; vyšší v případech anafylaktického šoku dosahuje dokonce 6,5% případů.
Dr. Carmen Andreu a Dr. Mónica Antón. Alergolog. Ministerstvo zdravotnictví Vinalopó. Zdravotní Skupina Ribera.
