Bolest hlavy a záchvaty v poporodním dni 5: pozdní poporodní eklampsie

případ: dříve zdravá 37letá žena (gravida 3, para 1 se 2 potraty v prvním trimestru) měla až do 35.týdne nezanedbatelné těhotenství. Její hodnoty krevního tlaku během těhotenství byly mezi 100/70 mm Hg a 110/80 mm Hg. Neměla žádné předchozí záchvaty nebo hypertenzi. Ve 28. týdnu byl gestační diabetes diagnostikován perorálním testem tolerance glukózy a následně kontrolován dietou.

po 35 týdnech se u obou nohou pacienta vyvinul mírný edém důlků, ale neměla žádné další příznaky eklampsie (rámeček 1). Její krevní tlak byl 149/89 mm Hg a její patelární hluboké šlachové reflexy byly normální. Test na měrku moči odhalil hladinu proteinu asi 0, 3 g/L. kompletní krevní obraz pacienta a mezinárodní normalizovaný poměr byly normální, stejně jako její hladiny bilirubinu a jaterních transamináz. Nestresový test zjistil normální reaktivitu. Pacient byl pečlivě sledován. Její krevní tlak zůstal v příštím týdnu nepatrně vysoký (131/83 mm Hg až 141/84 mm Hg). Výsledky opakovaných laboratorních testů a nestresových testů byly normální.

v 36. týdnu těhotenství měla pacientka předčasné prasknutí membrán následované předčasným nástupem porodu. Při přijetí do nemocnice byl její krevní tlak 131/83 mm Hg, edém v nohou se nezměnil a test na měrku moči neprokázal žádnou proteinurii. Během 49hodinového porodu kolísal krevní tlak pacienta mezi 120/70 mm Hg a 130/80 mm Hg. Kvůli neúspěchu měla porodní augmentaci oxytocinem a při porodu jí pomáhalo použití midforcepsu. Zdravý chlapec (3,023 kg) byl dodán. Pacient byl propuštěn 1 den po porodu s hodnotami krevního tlaku mezi 120/80 mm Hg a 135/85 mm Hg.

5. den po porodu pacient předložil pohotovostnímu oddělení s 1denní anamnézou pulzující týlní bolesti hlavy s postupným nástupem, která byla spojena s fotofobií a 3 epizodami zvracení. Její krevní tlak při prezentaci byl 205/105 mm Hg. Její další životní funkce byly nepřehlédnutelné. Jako antiemetikum jí byl podáván prochlorperazin maleát (10 mg podávaný intravenózně). Po posouzení lékařem pohotovostního oddělení byl její krevní tlak 172/82 mm Hg a měla mírný edém v obou nohou. Neměla žádný meningismus a její neurologické vyšetření ukázalo pouze zvýšené patelární hluboké šlachové reflexy. Na konci hodnocení (asi 2 hodiny a 10 minut po příjezdu na pohotovostní oddělení) měla generalizovaný záchvat, který trval 2 minuty. Záchvat byl ukončen diazepamem (2 mg podané intravenózně). Následně byla 20 minut v postiktálním stavu. Pět minut po záchvatu byl její krevní tlak 130/70 mm Hg.

počáteční laboratorní vyšetření ukázala mírnou leukocytózu (počet leukocytů 14,8 × 109) a mírnou anémii s hladinou hemoglobinu 122 (normální 125-155) g/L. měla mírně zvýšené hladiny aspartát transaminázy (91 U/L) a alkalické fosfatázy (150 U/L). Její počet krevních destiček a mezinárodní normalizovaný poměr byly normální, stejně jako její hladiny sérového bilirubinu, močoviny, kreatininu, elektrolytů, vápníku, hořčíku a fosfátu. Analýza moči měrky ukázala stopové množství proteinu (< 0, 3 g / L). Výsledky počítačové tomografie (CT) skenování její hlavy provedené bez kontrastu a následné lumbální punkce byly normální.

dvě hodiny po počátečním záchvatu pacientka hlásila, že nemá bolesti hlavy a její duševní stav byl jasný. Její krevní tlak byl 104/49 mm Hg. Výsledky neurologického vyšetření byly všední, s výjimkou velmi přehnaných reflexů hlubokých šlach patelární. O několik minut později měl pacient druhý generalizovaný záchvat, který byl ukončen lorazepamem (2 mg podané intravenózně). Intravenózní kapání síranu hořečnatého bylo zahájeno podle protokolu (úvodní dávka 4 g následovaná 2 g za hodinu). Pacientka byla převezena na jednotku intenzivní péče, kde pokračovala v intravenózním podávání síranu hořečnatého. Byla také podávána intravenózně fenytoin, labetalol (200 mg perorálně dvakrát denně) a hydralazin (10 mg intravenózně každých 6 hodin a každou hodinu podle potřeby pro systolický krevní tlak nad 160 mm Hg nebo diastolický krevní tlak nad 110 mm Hg). Na jednotce intenzivní péče byl její nejvyšší krevní tlak 187/102 mm Hg, což bylo normalizováno antihypertenzní terapií.

den po přijetí vykazovala magnetická rezonance (MRI) a venografie magnetickou rezonancí bilaterální, výrazné subkortikální změny bílého signálu převážně v okcipitálních lalocích. V čelních lalocích a zadních temporálních lalocích byly malé nerovnoměrné oblasti postižení (Obrázek 1). Tyto změny byly v souladu se změnami pozorovanými u eklampsie.

Obrázek 1: magnetická rezonance zobrazující bilaterální výrazné změny v subkortikální bílé hmotě, převážně v okcipitálních lalocích (šípy).

o dva dny později byla propuštěna domů. Byla předepsána labetolol (200 mg, užívaná perorálně dvakrát denně). Vyšetření MRI provedené 3 měsíce ukázalo normální nálezy.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.