Aktualizace léčby rakoviny štítné žlázy

abstrakt a úvod

Abstrakt

chirurgie a terapie radiojodem jsou obvykle účinné u většiny pacientů s diferencovaným karcinomem štítné žlázy. Špatně diferencované a anaplastické karcinomy štítné žlázy však představují výzvu pro lékaře na základě současných způsobů léčby rakoviny. Tyto podtypy rakoviny jsou často letální a refrakterní na terapii radioaktivním jódem, stejně jako většina běžných chemoterapeutických léků. Několik inhibitorů kinázy slibuje cílené terapie těchto malignit; klinické studie zahrnující tyto léky však poskytly kontroverzní výsledky a jejich klinické použití je stále předmětem debaty. Pokročilé medulární karcinomy štítné žlázy mohou být také refrakterní na konvenční terapie a nové inhibitory kinázy mohou být také užitečné pro kontrolu progrese nádoru u některých pacientů. Objevují se nové důkazy, že rakovina štítné žlázy je onemocnění kmenových buněk, což znamená, že hnací silou rakoviny štítné žlázy je podmnožina nediferencovaných buněk (kmenové buňky rakoviny štítné žlázy) s neomezeným růstovým potenciálem a rezistencí na konvenční terapeutické režimy. Byly navrženy kmenové buňky rakoviny štítné žlázy jako zodpovědné za invazivitu nádorů, metastázy, relaps a diferenciaci. Léky, které se selektivně zaměřují na tyto buňky, by proto mohly sloužit jako základní kámen při léčbě špatně diferencovaného karcinomu štítné žlázy.

Úvod

existují různé podtypy karcinomů štítné žlázy, které se liší morfologií, agresivitou, invazivitou a profilem genové exprese. Byly identifikovány čtyři podtypy rakoviny štítné žlázy na základě jejich histopatologických vlastností: papilární (PTC), folikulární (FTC), anaplastické (ATC) a medulární karcinomy štítné žlázy (MTC). PTC, FTC a ATC jsou odvozeny z epiteliálních buněk štítné žlázy, zatímco MTC jsou odvozeny z parafolikulárních buněk vylučujících kalcitonin.

přibližně 80-85% všech malignit štítné žlázy jsou PTC. Kromě klasické formy PTC bylo identifikováno několik morfologických variant, obvykle klasifikovaných jako „biologicky agresivní“: difuzní sklerotizující, vysoká buňka, sloupcová buňka, pevné/trabekulární a ostrovní varianty. Nedávné práce však ukazují, že některé z těchto variant (sklerotizující a vysoká buňka) nesouvisejí se špatným výsledkem samy o sobě, ale prognóza nádoru je spíše závislá na přítomnosti agresivních rysů včetně extrakapsulární a vaskulární invaze, větší velikost nádoru a přítomnost vzdálených metastáz. FTC je druhým nejčastějším podtypem, který představuje přibližně 10-15% všech rakovin štítné žlázy. PTC a FTC jsou obecně dobře diferencované rakoviny štítné žlázy (DTC). MTC představují 3-4% všech případů rakoviny štítné žlázy. Často jsou dědičné a často jsou způsobeny RET protoonkogenovými mutacemi. ATCs představují 1-2% všech rakovin štítné žlázy.

výskyt rakoviny štítné žlázy se v posledních třech desetiletích neustále zvyšoval na všech kontinentech kromě Afriky, což je pravděpodobně způsobeno nedostatečným screeningem. Zajímavé je, že pozorované zvýšení výskytu rakoviny štítné žlázy je primárně způsobeno papilárním histotypem a relativně málo změn bylo pozorováno ve výskytu jiných histotypů (folikulární, medulární a anaplastické). Kromě toho je zvýšený výskyt většinou pozorován u malých nádorů a úmrtnost u pacientů s rakovinou štítné žlázy během stejného období zůstala nezměněna.

průměrný výskyt rakoviny štítné žlázy u amerických žen a mužů je 14,1 a 4,9 na 100 000 obyvatel ročně. Odpovídající sazby u evropských žen a mužů jsou 12,9 a 5,0 na 100 000 obyvatel ročně.

vzhledem k tomu, že rakovina štítné žlázy se stává častější malignitou, bude tento přehled diskutovat o aktualizacích v léčbě tohoto onemocnění, pokud jde o chirurgické přístupy, radiometabolické a lékařské ošetření, jakož i perspektivy v oboru.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.