Červený krvácející uzlík náhlého nástupu

prezentace případu

18měsíční dívka má na čele červený uzlík náhlého nástupu. Její rodiče uvádějí, že se zvětšuje a je náchylný k hojnému krvácení.

diferenciální diagnostika

podmínky, které je třeba zahrnout do diferenciální diagnostiky pro dítě tohoto věku, zahrnují následující.

  • Spitz naevus. Tato benigní juvenilní melanocytární léze je obvykle amelanotická a může se objevit jako malý růžový až červený uzlík nebo papule. Může se vyskytnout kdekoli, ale běžně se nachází na obličeji a končetinách. Spitz naevus prochází obdobím rychlého růstu, ale obvykle se stabilizuje a přestane růst. Léze není náchylná k krvácení.
  • juvenilní xanthogranulom. Klinický vzhled tohoto benigního, samovolně se rozlišujícího nádoru v raném dětství může být velmi různorodý. Některé léze se objevují jako papuly nebo uzliny; jiné jsou subkutánní a obtížnější je rozlišit. I když se tyto léze mohou zpočátku jevit jako červené, mají tendenci se stát žluto-hnědou barvou. Tyto léze obvykle procházejí počátečním obdobím rychlého růstu a mohou ulcerovat-to může mít za následek menší krvácení, ale nedochází k závažnému krvácení. Pokud je podezření na juvenilní xanthogranulom, měl by být pacient také odeslán k oftalmologickému vyšetření, protože se mohou objevit oční léze, i když vzácné, a vést ke zvýšenému nitroočnímu tlaku.
  • Amelanotický melanom. Melanom je vzácný u dětí, zejména předpubertálních dětí. Nejběžnější typy melanomu, když se vyskytují u malých dětí, jsou povrchní šíření a nodulární podtypy.1 Některé stavy mohou zvýšit riziko melanomu-mezi ně patří xeroderma pigmentosum, dysplastický naevusův syndrom a velký vrozený melanocytární naevi. Amelanotický melanom je často obtížné diagnostikovat, protože léze se bude projevovat jako kožní nebo červená/fialová léze kvůli nedostatku melaninu. U výše popsaného pacienta jsou vlastnosti krvácení a rychlého růstu velmi nepravděpodobné, že by diagnóza amelanotického melanomu byla velmi nepravděpodobná.
  • pyogenní granulom. To je správná diagnóza. Pyogenní granulom je relativně častá benigní vaskulární léze dětství neznámé příčiny, která je běžná u dětí ve věku od 1 do 4 let. Typická historie je osamělá léze, která začíná jako malá, jasně červená papule a prochází rychlým obdobím růstu v průběhu týdnů až měsíců. Pokud se neléčí, je náchylný k snadnému krvácení a ulceraci kvůli své vaskulární povaze a někdy může být mylně považován za lézi způsobenou poškrábáním dítěte. Přestože se pyogenní granulom může objevit kdekoli na kůži, včetně povrchů sliznic, nejčastěji se nachází na kůži na obličeji nebo krku. Velikost může být variabilní, ale drtivá většina bývá malá, Obvykle ne větší než 10 milimetrů.

léčba

pyogenní granulom se může spontánně involvovat, ale to je vzácné a intervence je téměř vždy nutná kvůli opakovanému závažnému krvácení. Tradiční metody zahrnují chirurgickou excizi, laser a kyretáž, ale ty jsou často komplikovány zjizvením a dyspigmentací a existuje riziko recidivy.

léčba pyogenního granulomu topickým krémem imichimod 5% byla popsána skupinou australských dermatologů a ukázala se jako bezpečná a účinná.2 krém se aplikuje na lézi a 1 mm okolní kůže jednou denně, dokud léze nezmizí, což může trvat až několik týdnů. Obvykle dochází k počátečnímu zánětu a otoku, po kterém následuje nekróza a poté smrštění lézí a oddělení od povrchu kůže. Podle zkušeností autorů je imichimod téměř vždy účinný pro pyogenní granulom a většina lézí nakonec reaguje, s rychlým zastavením krvácení (během několika dnů) následovaným rozlišením léze s minimálním zjizvením a bez recidiv. Jedná se o použití imichimodu mimo označení.

léze popsaná ve výše uvedeném případě byla léčena topickým imichimodem s dobrým výsledkem. Odpověď byla zřejmá po dvou týdnech léčby (Obrázek 2), s ústupem léze po dalších dvou týdnech léčby (obrázek 3). Pacientovi nakonec zůstala malá, plochá, bílá jizva.

u pacientů s pyogenním granulom, u nichž je imichimod neúčinný, se doporučuje chirurgický zákrok. Chirurgická excize pravděpodobně zanechá výraznější jizvu než léčba imichimodem a malé děti mohou vyžadovat celkové anestetikum.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.